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目的探讨甲状腺滤泡状癌(Follicular Thyroid Carcinoma,FTC)和乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)在超声影像、临床病理特征上的差异,并进一步分析FTC的总体生存率及其影响因素,以更好的指导临床制定FTC的诊断和治疗方案。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月福建医科大学附属第一医院收治的FTC 56例,抽样选取同期手术的PTC 112例作为对照。整理分析所纳入两组病例的超声表现、临床表现、手术方式、术后病理等临床资料,并对FTC纳入病例进行随访,分析其总体生存率,并分析各种因素对FTC预后的影响。结果1超声表现FTC:边界欠清11例(19.6%),结节低回声45例(80.4%),有晕圈24例(42.9%),结节微小钙化者仅10例(17.9%),结节内部血流信号为主者43例(76.8%),结节最大径≤2cm者16例(28.6%),2-4cm者20例(35.7%),>4cm者20例(35.7%)。PTC:边界欠清61例(54.5%),结节低回声104例(92.7%),有晕圈者5例(4.5%),结节微小钙化者86例(76.8%),结节内部血流信号为主者81例(72.3%),结节最大径≤2cm者87例(77.7%),2-4cm者23例(20.5%),>4cm者2例(1.8%)。比较分析:与PTC相比,FTC结节的边界多较清楚、结节回声可表现高回声、结节微小钙化少见、结节最大径较大、结节周边常有晕圈,差异具有统计学意义,在两组结节内部血流信号多较丰富,差异无统计学意义。2临床特征与组织病理学特征:FTC:男26例,女30例,男女比例为1:1.2,年龄19-81岁,中位年龄43岁,年龄<45岁的33例(58.9%),≥45岁的23例(41.1%)。单病灶52例,淋巴结转移7例,局部颈淋巴结复发转移1例。远处转移者9例。PTC:男21例,女91例,男女比例为1:4.3,年龄16-75岁,中位年龄44岁,年龄<45岁的62例(55.4%),≥45岁的50例(44.6%)。多病灶42例,淋巴结转移63例,局部颈淋巴结复发转移4例。远处转移这3例。比较分析:与PTC相比,FTC男性比例较多、血管侵犯和远处转移较多见,多为单病灶及颈淋巴结转移较少,差异具有统计学意义,而两组患者均年龄小于45岁者较多见,局部复发转移较少见,差异无统计学意义。3 FTC手术治疗13例行全甲状腺切除术,9例行患侧腺叶+对侧腺叶近全切除术,13例行患侧腺叶切除术(加或不加峡部切除),2例行患侧腺叶+对侧腺叶次全切除术,11例行患侧腺叶+对侧腺叶大部切除术,1例行双侧甲状腺近全切除术,7例行其他手术方式。27例行颈部淋巴结清扫,包括中央区淋巴结清扫20例,颈区域淋巴结清扫2例,行颈淋巴结改良清扫2例,颈淋巴结清扫术3例。4 FTC的预后及预后因素分析3年累计总体生存率为93.8%,5年累计总体生存率为86.8%。单因素分析显示:对于FTC,年龄≥45岁、远处转移、TNM分期IV期及双侧或多病灶均影响其预后。多因素分析显示:对于FTC,远处转移是其预后的独立影响因素。结论1.常规超声(二维超声及彩色多普勒超声)图像若表现为:实性的低回声结节或高回声结节,边界尚清楚,结节周边有晕环者,内部见丰富或不规则血流,应警惕FTC的可能。2.FTC和PTC都好发于女性,但FTC的男性比例较多。FTC多表现为单病灶,血管侵犯和远处转移较多见,较少发生颈部淋巴结转移和局部复发转移。PTC多病灶较FTC多见,颈部淋巴结转移常见,较少发生血管侵犯和远处转移。3.FTC手术方式包括全/近全甲状腺切除术,患侧甲状腺腺叶切除术(加或不加峡部切除),需要根据临床分期、有无颈部淋巴结转移、有无远处转移或术中冰冻回报进行选择。对临床证实颈淋巴结转移患者需行治疗性颈淋巴结清扫术。但颈淋巴结预防性清扫尚需谨慎。4.在DTC中,FTC的预后较差,远处转移是影响其总体生存率的独立危险因素。