脊髓损伤（Spinal cord injury，简称SCI）指因直接暴力或间接暴力作用在正常脊柱和脊髓组织，致损伤平面以下脊髓各项功能包括运动、感觉、括约肌和反射功能障碍。可造成患者生存质量严重下降甚至危及生命。目前SCI的治疗仍是困扰医学界的一个难题。广东省中医院骨科邓晋丰教授使用活血通督汤治疗急性脊髓损伤，取得了较好疗效。该方以活血化瘀，疏督通络为法，以针对SCI早期缺血、缺氧的病理特点。本文对活血通督汤进行了实验研究，并探讨了活血通督汤治疗SCI的疗效及其与血清内皮素之间的关系，从而为活血化瘀中药治疗本病的机理研究打下基础。一、文献研究 参照国内外对SCI的研究成果，对SCI的病因病机新认识、治疗进展进行了综述。中医认为本病属于“痿躄”“瘀证”“体惰”范畴。病因为跌扑损伤，治疗以活血化瘀，疏通经络为主。现代医学认为脊柱骨折引起的脊髓损伤产生于两种机制：即刻的机械损伤（挫伤和压迫）和随之发生的继发损伤。目前认为，SCI后的血管和神经生化机制是脊髓继发损伤的两大机制。治疗上分保守和手术治疗。前者包括使用皮质激素、钙通道抑制剂、抗氧化和自由基清除剂等药物，以及高压氧疗法、局部低温灌注疗法等从不同发病环节减轻或阻止SCI后的继发性损伤，保留和促进脊髓功能的恢复。手术治疗主要有脊柱骨折整复固定，解除神经压迫，脊髓切开，胚胎脊髓移植等。但目前保守与手术治疗效果都不理想。大量实验及临床研究证实，中医药治疗SCI有明确疗效。内皮素（简称ET）是血管内皮细胞产生的具有强烈缩血管作用的生物活性肽，在许多心血管疾病中具有重要发病学意义。经研究证明，ET不仅作为血管内皮细胞所释放的一种激素，调节心血管的活动，亦广泛分布于神经系统，作为一种神经递质，参与中枢神经系统的调节。因而ET被认为作为强烈的缩血管物质很可能参与了急性脊髓损伤的继发性损害n二、组方依据 邓晋丰教授认为急性脊髓损伤是外力损伤督脉，致使气乱血逆，瘀阻经络，气血不能温煦儒养肢体所致。督脉贯脊，入络于脑而督诸阳。治疗早期宜使用活血化瘀的中药，以疏通督脉，通经活络。经临床药理研究，活血化瘀中药可以改善微循环，消除血液浓、粘、聚状态。本方由大黄、赤芍、二七、桃仁、积实、大花粉、红花、防风组成。方中用大黄、桃仁、一七、红花、赤芍，祛瘀活血，荡涤败血，引以下行外出，无花粉“消扑损瘀血”，六药共呈活血消瘀之效。大黄不仅有祛瘀作用，并督其通腑之功，引导瘀血下行。三七活血止血，“止血不留瘀”。而积实专主降气，长于破滞，在此取其破气消积利隔宽胸之功。防风善走全身以祛风，引领诸药直达患部。诸药合用，共奏活血祛瘀，疏通督脉，推陈致新之效。：、实验研究 69只动物中随机抽取5只作为空白组，测正常ET值。其余大鼠造模成功后随机分为三组：损伤对照组、中药组和激素组。损伤组分别以不用药、胃灌中药、腹腔拄射等量MP处理，分别于造模后6小时、24小时、1周末、二周末观察各时点的ET值并处死一定数量的大鼠行病理光镜检查。另外采用联合行为记分法（Combined Be他vioral Score CBS），分别于手术后动物麻醉苏醒后当日和第卜2周末处死前对每一实验动物作神经功能检测，评价各组动物神经功能恢复程度。①损伤组术后6小时，ET含量测得值比空白组高，差异有显著性（P＜0．05＼术后2 小时、7天、14天各时点ET值逐渐升高（P＜O．m）。中药组与激索组 2仟 7大、14大时点 E”l”测得值分别与损伤组比较，差异均有显著性（P＜0．（）I）。提示活血化瘀中药与激素均有降低ET值的作用。中药组与激素组相比丹各个叫点r1’测得值均轻微降低，们两县相比差异无显著性（P＞0．（）5＼②CBS评价脊髓神经功能恢复情况；中药组、激素组与损伤组w比差异有拍著性（P＜（）．（）0，提示中药与激索有促进脊髓神经功能恢复的作用。③光镜结果：造模后6小时、24小时光镜下各组所见基本一致；用药1周后中药组、激索组较损伤组脊髓病变略减轩，至2周时脊髓病变明显减O；； 综上所述：通过实验研究，证明活血化瘀方药（汛血通督汤）是治疗SCI的有效方药；ET水平fgj低。IT反映SCI继发性损害的病变程度及治疗效R。