脾胃肠病证是指在感受外邪、内伤饮食、情志不遂、脏腑失调等病因的作用下，发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病证。包括痢疾、湿阻、胃痛、痞满、腹痛、呕吐、吐酸、嘈杂、呃逆、噎膈、反胃、泄泻、便秘、吐血、便血等15种病证。其中，痢疾、湿阻、胃痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、便秘、吐血、便血等12种病证均为临床常见病、多发病。医案是中医诊疗活动的记录，是今人研究古代中医临证经验、处方用药特点的重要文献资料。本文即是从研究明代医家孙一奎的脾胃肠病证医案入手，分析和总结孙氏辨治脾胃肠病证的特色。《孙文垣医案》中有关脾胃肠病证的医案共计310案左右，本文分别选取了呕吐59案、胃痛20案、腹痛62案、泄泻67案、痢疾33案和便秘46案，通过对各病种医案逐个进行辨证分型，并运用Excel系统对其方药进行统计与分析，结果我们发现孙氏辨治脾胃肠病证具有以下特色：首先，常病证合参，方药灵活多样，而又集中统一、不失章法；其次，以虚实为纲，重视三焦辨证和六经辨证，分型细致，实证偏多，实证中尤善辨痰，治痰喜用消法，常投二陈汤，尤重用陈皮，其治痰亦喜用下法，常投当归龙荟丸和总管丸，尤重用当归龙荟丸；再次，重视补法，善于益气健脾，重用四君子汤。另外，我们还意外地发现，治疗少阳阳明合病之外感病证，孙氏喜投小柴胡汤合白虎汤加葛根(柴葛解肌汤)汤方加减。经过以上的分析和总结，使我们对孙一奎辨治脾胃肠病证有了一个比较明确和全面的认识，有益于加深和扩展我们对中医脾胃肠病证的理解；更重要的是，其辨治脾胃肠病证的理论和经验对当时、后世及现代中医均有一定的影响和参考借鉴作用。