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目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术前单次服用不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者的心肌保护作用及其安全性,并观察对患者预后的影响。方法:纳入于我院住院并行PCI治疗的ACS患者244例,入院后随机分为20mg阿托伐他汀组(A组,84例)、40mg阿托伐他汀组(B组,76例)和80mg阿托伐他汀组(C组,84例)。A组、B组、C组于PCI术前12小时在常规治疗基础上分别顿服阿托伐他汀20mg、40mg和80mg,术后各组均给予阿托伐他汀20mg/日口服。观察PCI术后TIMI血流情况及肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化;随访记录住院期间以及术后30天主要不良心脏事件(MACE)的发生情况;比较术后一个月、三个月肝酶(ALT)、肌酸激酶(CK)改变,ALT超过正常值3倍认定为药物性肝损害,有肌痛症状或CK超过正常值10倍认定为肌病。比较术前及术后3个月患者心脏超声指标变化情况。结果:观察PCI术后心肌灌注情况发现,A组TIMI 3级70例、B组67例、C组81例,C组明显高于A、B两组(A组83.3%vs B组88.2%vs C组96.4%P=0.021);三组术前CK-MB水平无显著性差异。PCI术后A、B两组的CK-MB均值升高(A组:15.85±5.31 vs 19.77±10.43U/L P<0.01;B组:14.56±3.41 vs 18.42±3.42U/L P<0.01),C组CK-MB均值降低(15.88±5.26 vs 14.47±4.20 P<0.01)。比较PCI术后CK-MB水平发现,三组中A、B两组无显著差别,而C组则显著降低(A组:19.77±10.43U/L vs B组18.42±3.42U/L vs C组14.47±4.20,P<0.01);三组术前c Tn I水平无显著性差异,PCI术后A、B、C三组的c Tn I均值升高(A组:0.21±0.14 vs 0.90±0.70ng/ml P<0.01;B组:0.24±0.11 vs 0.88±0.54 ng/ml P<0.01;C组0.23±0.10 vs 0.61±0.48ng/ml P<0.01)。比较PCI术后的c Tn I水平发现,C组明显低于A、B两组,差异有统计学意义(A组:0.90±0.70ng/ml vs B组:0.88±0.54ng/ml vs C组:0.61±0.48ng/ml P=0.002);PCI术前三组hs-CRP、HCY水平无显著性差别。PCI术后三组均有不同程度升高,但三组比较无统计学意义。比较三组PCI前后hs-CRP、HCY升高的程度,发现C组PCI术后的hs-CRP、HCY的增高程度显著低于A组和B组(P<0.01),而A、B两组无显著差异(hs-CRP:A组1.08±0.92mg/l vs B组1.05±0.84 mg/l vs C组0.63±0.35 mg/l;HCY:A组:1.12±0.93umol/l vs B组1.00±0.99 umol/l vs C组0.58±0.92 umol/l);随访PCI术后30天的MACE发生情况发现,三组均没有急性心肌梗死、心源性死亡和急性靶血管血运重建发生。术后30天心绞痛发生率A、B两组无显著差别,C组显著低于A、B两组(A组15.5%vs B组:13.2%vs C组3.6%P=0.033)。观察用药不良反应发现,除A组在住院期间发生1例急性肝损伤外,三组均无其它不良反应发生,差异无统计学意义。术后3个月复查心脏超声:三组间射血分数较术前增加(A组术前:61±6.6 vs术后vs 64±6.8;B组术前:62±8.5 vs术后65±8.4;C组术前61±5.9 vs术后64±6.1,P<0.01)、左室舒张末期内径较术前减少(A组术前:5.11±0.58 vs术后vs 4.81±0.64;B组术前:5.01±0.43 vs术后4.66±0.55;C组术前5.03±0.59 vs术后4.76±0.68,P<0.01),但三组间比较均无意义。C组术后3个月室壁运动积分指数明显低于A、B两组(A组1.03±0.09 vs B组:1.04±0.09 vs C组1.00±0.07 P=0.026)。结论:对接受择期PCI治疗的ACS患者,与术前12小时应用20mg阿托伐他汀相比:1.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀有显著的抗炎作用、保护内皮作用,但40mg阿托伐他汀此作用不明显。2.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可有效改善患者PCI术后血流灌注情况,减轻心肌损伤。但40mg阿托伐他汀此作用不明显。3.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可减少患者术后30天MACE事件。但40mg阿托伐他汀此作用不明显。4.术前12小时单次应用80mg阿托伐他汀可有效改善患者3个月的室壁运动情况,但40mg阿托伐他汀此作用不明显。