【摘 要】
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目的:研究影响急性A型主动脉夹层（acute aortic dissection type A,AADA）术后30天内死亡的相关术前危险因素,同时评价德国急性A型主动脉夹层术后30天院内死亡评分系统GERAADA Score（The German Registry of Acute Aortic Dissection Type A Score）对国人急性A型主动脉夹层术后30天内死亡率的预测价值。
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目的:研究影响急性A型主动脉夹层（acute aortic dissection type A,AADA）术后30天内死亡的相关术前危险因素,同时评价德国急性A型主动脉夹层术后30天院内死亡评分系统GERAADA Score（The German Registry of Acute Aortic Dissection Type A Score）对国人急性A型主动脉夹层术后30天内死亡率的预测价值。方法:回顾性分析2019年7月至2021年10月江苏省苏北人民医院收治并行手术治疗的125例急性A型主动脉夹层患者的围手术期资料,通过GERAADA Score评分系统（https://www.dgthg.de/de/GERAADA Score）计算出患者术后30天内死亡的预期风险,并根据术后30天内是否发生死亡分为死亡组和存活组。比较两组患者的相关术前资料、GERAADA Score评分。并通过比较ROC曲线下面积（AUC）,观察GERAADA Score对术后死亡率的预测价值,同时计算相应的最佳临界值。然后以计算所得的最佳临界值为分组标准将患者分成GERAADA Score≥35.45%和GERAADA Score＜35.45%,并应用Kaplan-Meier法构建生存曲线比较两组的生存差异。最后对死亡组和存活组间的相关术前因素进行单因素及多因素Cox回归分析,评估GERAADA Score对国人急性A型主动脉夹层术后30天内死亡率的的预测效能及影响患者术后死亡的术前独立危险因素。结果:125例AADA患者术后30天内死亡24例,存活101例,分别占本次研究队列的19.2%和80.8%。通过对收集的相关术前因素进行单因素分析显示:死亡组与存活组之间在术前合并昏迷、心肺复苏、气管插管、使用儿茶酚胺类药物进行循环支持、术前合并肾脏灌注不全、心肌缺血、四肢搏动减弱或消失、中性粒细胞计数、术前乳酸值、肌钙蛋白（c Tn I）、住院天数、GERAADA Score评分上的差异方面具有统计学意义（P＜0.05）。在ROC曲线分析中发现,GERAADA Score评分对AADA患者术后30天内死亡预测的AUC为0.927±0.032（95%CI:0.864-0.991,P＜0.001）,最佳预测分界值为35.45%,此分界值具有良好的灵敏度及特异性,分别为91.7%和89.1%。术前乳酸值的AUC为0.877±0.039（95%CI:0.800-0.953,P＜0.001）最佳预测分界值为3.3mmol/l,灵敏度及特异性分别为87.5%和86.1%。中性粒细胞计数的AUC为0.737±0.057（95%CI:0.626-0.848,P＜0.001）,最佳预测分界值为12.12*10~9/L,灵敏度及特异性分别为70.8%和68.3%。术前肌钙蛋白AUC为0.706±0.062（95%CI:0.584-0.827,P=0.002）,最佳预测分界值为0.031ng/ml,灵敏度及特异性分别为66.7%和71.3%。在对GERAADA Score≥35.45%和GERAADA Score＜35.45%两组间的Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间的院内死亡差异明显,且具有统计学意义为:[22例（66.7%）vs.2例（2.2%）,P＜0.001]。最后将死亡组与存活组间单因素分析具有统计学意义的相关指标纳入单因素及多因素Cox回归分析后得出GERAADA Score评分≥35.45%（HR=42.90;95%CI:3.09-595.63;P=0.005）、术前心肺复苏（HR=3.85;95%CI:1.00-14.73;P=0.049）、术前乳酸值（HR=1.24;95%CI:1.02-1.51;P=0.035）及中性粒细胞计数（HR=1.15;95%CI:1.04-1.26;P=0.004）为影响AADA患者术后30天内死亡的独立危险因素。结论:术前GERAADA Score评分对AADA患者术后30天内死亡具有良好的预测效能,且GERAADA Score≥35.45%是影响患者术后死亡的独立危险因素,可作为评估AADA患者术后30天内死亡的重要指标。术前心肺复苏、术前乳酸水平及中性粒细胞计数也可以作为评估30天内死亡的参考指标。
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