【摘 要】
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目的:探讨压力驱动下上、下尿路腔内手术患者围术期感染炎症指标的变化及其在上、下尿路间的差异,从而初步揭示上、下尿路腔内手术患者术中及术后发生尿路感染甚至尿源性脓毒症和机体感染微生态改变、术中尿路灌注压力之间的关系。方法:收集2019-10月至2020-12月在本院行上、下尿路腔内手术,且符合该研究所制订的纳入及排除标准的患者,于术前72小时内及术后2小时内测定患者外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比
【基金项目】
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杭州市医药卫生科技项目资金资助（No.A20200273）
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目的:探讨压力驱动下上、下尿路腔内手术患者围术期感染炎症指标的变化及其在上、下尿路间的差异,从而初步揭示上、下尿路腔内手术患者术中及术后发生尿路感染甚至尿源性脓毒症和机体感染微生态改变、术中尿路灌注压力之间的关系。方法:收集2019-10月至2020-12月在本院行上、下尿路腔内手术,且符合该研究所制订的纳入及排除标准的患者,于术前72小时内及术后2小时内测定患者外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白-A（SAA）、尿中白细胞计数及内毒素水平;于术中利用管道连接术中灌注管路,再利用压力感受器连接计算机的压力信号采集处理系统,测定术中对尿路灌注的最高压力、总压力（压力-时间曲线下面积）及平均压力;然后将纳入患者分成上尿路手术组和下尿路手术组,对所测指标进行统计分析,分析术前及术后上、下尿路手术组间上述炎症指标的差异;上、下尿路手术组间术中灌注压力的差异;上下尿路手术组内上述感染性炎症指标和灌注压力之间的相关性;上下尿路手术组内术后存在尿路感染病例和无尿路感染病例间的灌注压力差异。结果:本研究收集符合标准且临床资料完整的病例共84例,其中上尿路手术组52例,下尿路手术组32例。分析结果:⑴上、下尿路手术组间炎症指标比较:术前外周血的WBC、中性粒细胞百分比、CRP、IL-6、SAA均无显著性差异（均P>0.05）,而上尿路手术组的尿内毒素水平及尿中白细胞数均显著高于下尿路手术组（均P<0.05）;术后的WBC、IL-6、SAA、尿内毒素水平及尿中白细胞数均无显著性差异（均P>0.05）,而上尿路手术组术后的中性粒细胞百分比及CRP水平显著低于下尿路手术组（均P<0.05）;⑵上下尿路手术组内手术前、后的炎症指标比较:上尿路手术组术后的中性粒细胞百分比、CRP、IL-6均显著高于术前（均P<0.05）,而尿中内毒素水平及尿中白细胞数显著低于术前水平（均P<0.05）;下尿路手术组术后的中性粒细胞百分比、CRP、IL-6、SAA均显著高于术前水平（均P<0.05）,而尿中内毒素水平则显著低于术前水平（P<0.05）;⑶上、下尿路手术组患者术中灌注压力比较:上尿路手术组术中灌注的最高压力及平均压力均显著高于下尿路手术组（均P<0.001）),而总压力则显著低于下尿路手术组（P=0.001）;⑷术中灌注压力和术后各感染性炎症指标间的关系:上尿路手术组术中最高灌注压与术后患者外周血WBC、IL-6、尿中内毒素水平之间存在显著正相关（均P<0.05）,灌注总压力与术后患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、CRP、尿中内毒素水平之间存在显著正相关（均P<0.05）,平均灌注压力与术后患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、CRP、尿中内毒素水平之间存在显著正相关（P<0.05）;下尿路手术组术中最高灌注压力与术后患者外周血WBC、尿液内毒素水平间存在显著正相关（均P<0.05）,总灌注压力与术后患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、CRP、尿液内毒素水平间存在显著正相关（均P<0.05）,平均灌注压力与术后患者外周血WBC、中性粒细胞百分比、CRP、尿液内毒素水平间存在显著正相关（均P<0.05）。结论:压力驱动下的尿路腔内手术,一方面可通过解除梗阻,引流尿液,降低尿路中存在的致病菌数量;但手术同时可激活炎症反应,引起体内感染性炎症指标水平升高,有进一步引起尿源性脓毒症甚至感染性休克的可能;感染性炎症指标升高水平和术中灌注压力密切相关;炎症激活机制不仅存在于上尿路腔内手术,同时也存在于下尿路腔内手术中,提示在下尿路腔内手术时,也应注意尽量降低术中灌注压力,从而降低术后尿源性感染的发生风险。
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