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第一部分：乳腺癌术后放射治疗锁骨上靶区定义和勾画的优化研究目的探讨乳腺癌术后放射治疗中锁骨上淋巴结(Supraclavicular lymph nodes, SCLN)靶区定义和勾画的优化方法。方法选取2012年9月至2013年8月间，中山大学肿瘤防治中心收治的接受乳腺癌改良根治术并拟行术后放疗的10例患者，行CT定位扫描后在射野数字化重建图像下根据骨性标志定义SCLN二维靶区，同时由6名放射治疗医师在CT下勾画SCLN三维临床靶区(clinical target volume, CTV)，测量CTV边界与二维靶区各骨性标志的距离，分析CTV与二维靶区、以及不同医师间和不同临床情况下勾画的CTV对淋巴引流亚区与危及器官的覆盖差异。结果SCLN-CTV和二维靶区间内界与胸锁关节内侧/体中线、外界与肱骨头内侧、上界与环状软骨下缘平均距离分别为（1.39±0.54cm）/（-0.44±0.59cm）、（0.12±0.45cm）、（0.59±0.25cm）。二维靶区中手术清扫的腋窝Ⅰ区、部分腋窝Ⅱ区受照的体积百分比为16.71%±12.93%，CTV中均未包括腋窝Ⅰ区；二维靶区中以胸锁关节内侧为内界则100%漏照锁骨内区。CTV的体积平均值为109.51±28.06cm3，锁骨上区、颈部Ⅳ区及腋窝Ⅲ区的CTV覆盖率为100%，而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Rotter’s淋巴结区、锁骨内区、颈部Ⅴb区、斜角肌间隙、颈部Ⅲ区、手术清扫的腋窝Ⅱ区的覆盖率分别为75%、85%、73%、88%、68%、10%、17%。结论CT下勾画乳腺癌SCLN-CTV较骨性标志定义二维靶区更精确，各医师对CTV包括腋窝Ⅲ区、锁骨上区、颈部Ⅳ区认识一致，而手术未清扫的腋窝Ⅱ区、Rotter’s淋巴结区、锁骨内区、颈部Ⅴb区、斜角肌间隙、颈部Ⅲ区、手术清扫的腋窝Ⅱ区尚存在分歧。第二部分：乳腺癌术后放射治疗锁骨上靶区剂量学研究目的比较三维适型放疗（three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）和调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy, IMRT）在乳腺癌术后锁骨上靶区放射治疗中的剂量学差异。方法选取2012年9月至2013年8月间，中山大学肿瘤防治中心收治的12名改良根治术后和12名保乳术后并拟行术后放疗的乳腺癌患者。在Pinnacle8.0计划系统设计3D-CRT计划，在Monaco计划系统设计静态调强（static intensity-modulated radiotherapy,sIMRT）和容积调强（Volumetric modulated arc therapy, VMAT)计划，sIMRT包括三野、四野、五野静态调强放疗，VMAT包括单弧VMAT、双弧VMAT。子野数、总跳数等参数来评价各计划的效率，计划靶体积与手术区腋窝、同侧肺及双肺、喉、食管、甲状腺、食管、臂丛神经、气管、肩关节等危及器官的剂量分布、剂量体积直方图用来比较各计划的三维剂量学差异。结果3D-CRT不能满足处方剂量的95%的95%覆盖体积，180°双弧VMAT及240°双弧VMAT靶区覆盖较好，5F-IMRT靶区适形度最差，180°单弧VMAT靶区适形度最好，各种计划之间靶区剂量不均匀性无统计学差异。手术腋窝区IMRT受量低，其中240°单弧VMAT V40最小；同侧肺高剂量3D-CRT受量高，5F-IMRT的受量稍高，低剂量受量各放疗计划之间无统计学差异；喉、食管、甲状腺、气管、脊髓低剂量3D-CRT受量低，sIMRT较VMAT高，甲状腺、气管3F-IMRT受量最高。3D-CRT的跳数高于IMRT的跳数，VMAT的跳数均高于sIMRT的跳数。结论IMRT较3D-CRT有更佳的靶区覆盖，同时手术区腋窝及肺的受量更低，180°及240°VMAT、4F-IMRT值得推荐。