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目的:观察比较拉米夫定和阿德福韦酯治疗HBV相关失代偿期肝硬化的临床疗效和安全性,耐药患者的补救治疗方法及疗效的观察。方法:回顾/前瞻性研究在我院接受诊治的HBV相关失代偿期肝硬化患者,根据患者治疗情况分为3组:拉米夫定组、阿德福韦酯组以及对照组,各组均给予常规护肝及支持、对症治疗。观察并比较3组患者的肝肾功能主要指标、HBVDNA水平、HBeAg、凝血象、腹部超声、Child-pugh评分、临床病情的转归、耐药的发生以及药物不良反应等。结果:统计分析在治疗第6、12、18、24个月时各项指标变化情况。随着治疗时间的延长,拉米夫定和阿德福韦酯治疗组患者肝功能主要指标、Child-pugh评分均改善,临床症状体征明显好转,与治疗前及对照组比较均有统计学意义(P<0.05),拉米夫定组和阿德福韦酯组间比较无显著性差异。随着疗程的延长血清HBVDNA水平明显下降及HBVDNA水平低于检测值下限百分比、HBeAg转阴率均增高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两治疗组之间比较无统计学差异(P>0.05)。拉米夫定组1年,2年发生病毒学突破率分别为15.4%,25.0%;阿德福韦酯组1年,2年发生病毒学突破率分别为2.4%,6.9%;阿德福韦酯组病毒变异率低于拉米夫定组,两组相比有统计学意义(P<0.05)。对于发生病毒变异的患者均给予联合拉米夫定和阿德福韦酯抗病毒治疗,均能取得良好疗效。拉米夫定组与阿德福韦酯组1年、2年死亡率均低于对照组,两治疗组相比无统计学差异。两组患者均无明显药物不良反应。结论:拉米夫定与阿德福韦酯治疗HBV相关失代偿期肝硬化患者具有良好的临床疗效和安全性,阿德福韦酯病毒耐药率低于拉米夫定。对于发生耐药患者给予联合拉米夫定与阿德福韦酯抗病毒治疗为成功补救治疗方法。建议对于HBV相关失代偿期肝硬化起始联合拉米夫定和阿德福韦酯抗病毒治疗。