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目的：本文通过比较平面ROI半定量法、SPECT/CT断层ROI半定量法对乳腺癌患者单发放射性浓聚灶的诊断效能，来讨论SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法对乳腺癌单发骨病变诊断价值，以期为乳腺癌单发浓聚灶的诊断提供一种简便可行、准确率高的定量诊断手段。
方法：收集行全身骨显像发现有单发放射性浓聚灶且不能判断病变性质的乳腺癌患者42例，随后行SPECT/CT断层融合显像。采用感兴趣区（RegionofInterest，ROI）技术分别勾画平面显像及断层融合显像浓聚灶的平均放射性计数记为L3h，将其ROI复制（保证ROI相同大小）于病灶对侧或相邻部位的正常椎体相应部位，得到对侧或相邻部位的正常骨骼的平均放射性计数记为N3h，并分别计算出平面显像与断层显像的放射性摄取比值H1(L3h/N3h)、H2(L3h/N3h)，进行6～12个月临床随访作为诊断标准。(1)根据相关定量指标，应用受试者工作特征(ROC)曲线技术，比较ROC曲线下面积，确定乳腺癌单发浓聚灶良恶性病变的最佳诊断界值点H(cutoff)（取此界值点时鉴别诊断良、恶性病变的灵敏度、特异性和准确度最高）。(2)以临床随访结果作为诊断“金标准”，比较SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法分析对乳腺癌单发浓聚灶的诊断效能，并验证其与临床最终诊断的一致性。采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以x±s表示，对数据行t检验，采用非参数法绘制局部平面显像及断层显像各定量指标的ROC曲线，定性资料的比较采用卡方检验，一致性检验采用Kappa检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：1.平面ROI半定量分析与SPECT/CT断层ROI半定量分析比较(1)平面显像：良、恶性病灶的H1值分别为2.12±0.63及2.50±0.52，恶性病灶的T/N比值较良性病灶高，差异有统计学意义（|t|=2.175，P＜0.05）；（2）SPECT/CT断层骨显像:良、恶性病灶的H2值分别为2.86±1.48及3.95±1.36，恶性病灶的T/N比值较良性病灶高，差异有统计学意义（|t|=2.781，P＜0.05）。
2.ROC分析及一致性检验：H1、H2值所对应ROC曲线下面积（95%可信区间）分别为0.727（0.561～0.894）、0.816(0.661～0.971)。（1）平面半定量法测定的H值=2.12(H1)为阈值对乳腺癌单发骨病灶诊断的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为77.3%、66.7%、64.52%、62.50%、71.43%，平面半定量法（H1）诊断与临床综合诊断的一致性较差（Kappa＝0.329）；（2）SPECT/CT断层ROI半定量法测定的H值=3.20（H2）为阈值对乳腺癌单发骨病灶诊断的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为81.8%、83.3%、80.0%、75.0%、85.7%，SPECT/CT断层ROI半定量法(H2)与临床综合诊断一致性较好（Kappa＝0.721）。
3.SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法对乳腺癌单发浓聚灶的诊断效能：（1）SPECT/CT视觉分析诊断骨转移敏感度为91.67%,特异度为88.89%,准确度为90.48%，阳性预测值91.67%，阴性预测值88.89%，与最终诊断结果一致性较好（Kappa指数＝0.806，P＜0.05）；（2）SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法诊断骨转移敏感度为95.83%，特异度为94.44%，准确度为95.24%，阳性预计值为95.83%，阴性预计值为94.44%，与最终诊断结果的一致性较好（Kappa指数＝0.903，P＜0.05）。采用X2检验，SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量分析对乳腺癌单发浓聚灶的鉴别诊断无显著差异性（P＞0.05）（3）另外，该研究中有6例患者经SPECT/CT视觉分析无法明确诊断，CT未见明显骨质破坏，SPECT/CT断层ROI半定量分析H2≥3.2，经最终随访确诊为乳腺癌单发骨转移。
结论：1.以成骨性为主的乳腺癌单发转移瘤的放射性浓聚程度高于良性病变的放射性浓聚程度。
2.SPECT/CT断层ROI半定量法优于单纯平面显像ROI半定量法，且诊断阈值取3.2时，对乳腺癌单发浓聚灶良恶性鉴别诊断效能较好。
3.对于乳腺癌单发骨病变在尚未出现CT骨质破坏时，SPECT/CT视觉分析结合断层半定量分析对其良恶性的鉴别诊断具有一定的参考价值。
方法：收集行全身骨显像发现有单发放射性浓聚灶且不能判断病变性质的乳腺癌患者42例，随后行SPECT/CT断层融合显像。采用感兴趣区（RegionofInterest，ROI）技术分别勾画平面显像及断层融合显像浓聚灶的平均放射性计数记为L3h，将其ROI复制（保证ROI相同大小）于病灶对侧或相邻部位的正常椎体相应部位，得到对侧或相邻部位的正常骨骼的平均放射性计数记为N3h，并分别计算出平面显像与断层显像的放射性摄取比值H1(L3h/N3h)、H2(L3h/N3h)，进行6～12个月临床随访作为诊断标准。(1)根据相关定量指标，应用受试者工作特征(ROC)曲线技术，比较ROC曲线下面积，确定乳腺癌单发浓聚灶良恶性病变的最佳诊断界值点H(cutoff)（取此界值点时鉴别诊断良、恶性病变的灵敏度、特异性和准确度最高）。(2)以临床随访结果作为诊断“金标准”，比较SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法分析对乳腺癌单发浓聚灶的诊断效能，并验证其与临床最终诊断的一致性。采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以x±s表示，对数据行t检验，采用非参数法绘制局部平面显像及断层显像各定量指标的ROC曲线，定性资料的比较采用卡方检验，一致性检验采用Kappa检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：1.平面ROI半定量分析与SPECT/CT断层ROI半定量分析比较(1)平面显像：良、恶性病灶的H1值分别为2.12±0.63及2.50±0.52，恶性病灶的T/N比值较良性病灶高，差异有统计学意义（|t|=2.175，P＜0.05）；（2）SPECT/CT断层骨显像:良、恶性病灶的H2值分别为2.86±1.48及3.95±1.36，恶性病灶的T/N比值较良性病灶高，差异有统计学意义（|t|=2.781，P＜0.05）。
2.ROC分析及一致性检验：H1、H2值所对应ROC曲线下面积（95%可信区间）分别为0.727（0.561～0.894）、0.816(0.661～0.971)。（1）平面半定量法测定的H值=2.12(H1)为阈值对乳腺癌单发骨病灶诊断的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为77.3%、66.7%、64.52%、62.50%、71.43%，平面半定量法（H1）诊断与临床综合诊断的一致性较差（Kappa＝0.329）；（2）SPECT/CT断层ROI半定量法测定的H值=3.20（H2）为阈值对乳腺癌单发骨病灶诊断的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为81.8%、83.3%、80.0%、75.0%、85.7%，SPECT/CT断层ROI半定量法(H2)与临床综合诊断一致性较好（Kappa＝0.721）。
3.SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法对乳腺癌单发浓聚灶的诊断效能：（1）SPECT/CT视觉分析诊断骨转移敏感度为91.67%,特异度为88.89%,准确度为90.48%，阳性预测值91.67%，阴性预测值88.89%，与最终诊断结果一致性较好（Kappa指数＝0.806，P＜0.05）；（2）SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量法诊断骨转移敏感度为95.83%，特异度为94.44%，准确度为95.24%，阳性预计值为95.83%，阴性预计值为94.44%，与最终诊断结果的一致性较好（Kappa指数＝0.903，P＜0.05）。采用X2检验，SPECT/CT视觉分析与SPECT/CT视觉分析结合断层ROI半定量分析对乳腺癌单发浓聚灶的鉴别诊断无显著差异性（P＞0.05）（3）另外，该研究中有6例患者经SPECT/CT视觉分析无法明确诊断，CT未见明显骨质破坏，SPECT/CT断层ROI半定量分析H2≥3.2，经最终随访确诊为乳腺癌单发骨转移。
结论：1.以成骨性为主的乳腺癌单发转移瘤的放射性浓聚程度高于良性病变的放射性浓聚程度。
2.SPECT/CT断层ROI半定量法优于单纯平面显像ROI半定量法，且诊断阈值取3.2时，对乳腺癌单发浓聚灶良恶性鉴别诊断效能较好。
3.对于乳腺癌单发骨病变在尚未出现CT骨质破坏时，SPECT/CT视觉分析结合断层半定量分析对其良恶性的鉴别诊断具有一定的参考价值。