论文部分内容阅读
医疗保险是社会稳定的安全网,是社会公平的调节器,是维护社会经济健康发展的重要因素。随着我国经济体制改革的不断深入和人类疾病谱的改变,人们的医疗费用负担飞速上涨,医疗保障制度改革已成为群众最关心的社会问题之一。我国正处于社会主义初级阶段,生产力发展水平还不高,这就决定了现阶段以及今后较长时期内我国社会医疗保险的保障水平有限,商业医疗保险将在国家医疗保障体系中发挥越来越重要的作用。我国目前正在进行中的社会医疗保障制度改革,强化了被保险人个人应承担的责任,减轻了政府的医疗费用负担,这些对于商业保险的发展具有积极影响,商业医疗保险面临着广阔的发展空间和有利的发展契机。
本文主要包括五个部分。第一部分介绍了本论文的研究背景、研究现状以及意义等等。第二部分是与医疗保险等有关的几个基本问题的分析。包括社会医疗保险的概念和商业保险的概念。医疗保险是指被保险人因意外事故或疾病所需的医疗费用由保险人进行补偿的保险。第三部分分析了我国商业保险参与社会医疗保险的现状。在这部分里面,论文对社会医疗保险存在的问题进行了详细的剖析,为后文商业保险参与社会医疗保险奠定了基础。第四部分介绍了国外商业保险参与社会医疗保险的相关经验。美国的医疗保险市场以商业医疗保险为主,保险责任涉及范围宽,风险控制手段丰富,保障方式灵活多样。欧洲部分社会医疗保险比较发达的国家,商业医疗保险多以补充的形式出现。通过案例分析,对照我国国情,目前商业医疗保险险种少,保障方式单一,保险责任与社会医疗保险重复多,补充少,很难满足不同需求水平人群对医疗保险的需求。保险责任条款中缺乏有效的约束医疗消费行为的风险控制方法,在经营过程中,虽努力构建科学的核保核赔管理体系,但与医疗服务机构的联系一直比较松散,尚无控制医疗服务供给的手段和方法。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》已确定了我国医疗保障的模式,明确了社会基本医疗保险的范围和水平,给商业保险展示了明确的发展空间。第五部分探讨了商业保险参与社会医疗保险的对策,为商业保险的发展提供了一条可行性道路。