声带麻痹又称喉麻痹,是耳鼻喉科常见的疾病之一。当喉返神经受到损害时,即可出现麻痹。在临床上左侧喉返神经行程较右侧长,所以左侧声带麻痹较为多见。声带麻痹的病因主要包括医源性、外伤性、肿瘤源性及特发性等。单侧声带麻痹与双侧声带麻痹的临床表现不尽相同。单侧主要表现为声音嘶哑,进食、饮水呛咳及误吸等。双侧则主要表现为进行性气道梗阻致呼吸困难或窒息,伴或不伴声音嘶哑。以上这些症状严重的影响了患者的生活质量,甚至危及患者生命。临床上治疗声带麻痹的方法多种多样。单侧声带麻痹的治疗方法有声带注射术、甲状软骨成形术、杓状软骨内收术以及喉返神经修复术等。以上方法均能使患者的嗓音得到不同程度的改善或恢复。目前双侧声带麻痹的治疗方法主要包括：喉外径路杓状软骨切除／声带外移固定术、内镜下激光杓状软骨切除术、内镜下激光声带切除术或切断术、气管切开术、永久性气管造瘘术等。这些手术方法均被证实能有效地改善双侧声带麻痹患者的呼吸困难症状,但在一定程度上使喉发音功能进一步受到损害,且可能增加误吸危险。也有不少学者在神经修复治疗双侧声带麻痹方面取得了不同程度的进展。理论上来说神经修复术是治疗双侧声带麻痹的最理想的手术方式,因其能恢复双侧声带的生理性内收及外展运动。但由于此类手术适应症要求过严,手术时间相对较长,目前还无法成为治疗双侧声带麻痹的主流治疗方式。本课题研究的目的包括：1、喉外径路杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹患者的大样本量临床分析；2、内镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双声带麻痹的临床分析；3、内镜下C02激光单侧或双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹的疗效的比较；4、三种术式治疗双侧声带麻痹的疗效评估。第一部分：喉外径路杓状软骨切除术治疗大样本量双侧声带麻痹的疗效分析目的：探讨喉外径路杓状软骨切除术治疗大样本量双侧声带麻痹患者的远期疗效。方法：对自2000年10月至2014年3月在长海医院耳鼻咽喉头颈外科接受喉外径路杓状软骨切除术的双侧声带麻痹患者258例进行回顾性研究。结果：本组手术后吸气时4个月及术后12月的术侧声带位置统计结果显示较术前均有显著的外展,差异均有统计学意义(P<0.05)；患者发音时声门闭合程度手术后4月及12月较术前相比均有不同程度的增大,差异有统计学(P<0.05)。本组术后嗓音听感知评估指标(RBH)术后4月与术后12月较术前明显增大,差异均有统计学意义(p均<0.05)。本组术前MPT术后4个月与术后12个月较术前均明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。而术后4个月与术后12个月对比以上所有评价指标组间均无差异(P>0.05)。本组行喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术258例,一次手术术后成功拔管235例,一次手术拔管率为91.0%,23例无法拔管的患者行二次手术,14例拔除套管,二次手术拔管率为60.8%,远期拔管率为96.5%。结论：喉外径路杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹患者的远期疗效较为满意,呼吸困难的症状得到明显改善,拔管率高,同时保留了一定程度的发音功能。对于甲状腺手术或颈部外伤引起的双侧声带麻痹及声门暴露困难不适合激光手术的患者,可选择之。第二部分：内镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效分析。目的：分析内镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹患者的疗效。方法：回顾性分析自2009年1月至2014年3月在我科接受内镜CO2激光杓状软骨切除术的36例双侧声带麻痹的患者,评估临床疗效。结果：本组术后4月及12月术侧声带位置较术前均有显著性外移,差异均有统计学意义(P<0.05),术后4个月,12个月发音时声门裂隙较术前均有明显增大(P<0.05)。听感知评估指标显示术后4个月及术后12月与术前比较均明显加重,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MPT术后4个月及术后12月均较术前缩短,差异有统计学意义。(P均<0.05)。而术后4月与术后12月相比以上评价指标均无差异(P>0.05)。本组36例患者,术后4个月成功拔管31例,一次手术拔管率为86.1%,5例无法拔管的患者于首次手术后4个月后行二次手术,二次手术后成功拔管4例,二次手术拔管成功率为80.0%,远期拔管率为97.2%。结论：内镜下CO2激光杓状软骨切除术后能有效开大声门,缓解双侧声带麻痹患者的呼吸困难症状,且手术创伤小,疗效可靠,；尽管嗓音仍受到不同程度的损害,仍不失为治疗双侧声带麻痹的一种有效术式。第三部分：内镜下CO2激光双侧同期及单侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹患者的疗效分析目的：比较分析内镜下CO2激光双侧及单侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法：将2011年10月至2014年3月内在我科接受内镜下CO2激光单侧或双侧声带后端切断术的双侧声带麻痹患者94例随机分组,评估临床疗效。评价术前术后动态喉镜、嗓音听感知评估、最长发声时间(MPT)等指标。结果：本组内镜下CO2激光单侧或双侧声带后端切断术的双侧声带麻痹患者术后4月及12月术侧(双侧)声带位置较术前均有显著性外移,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后4个月及12个月发音时声门裂隙较术前均有一定程度增大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后听感知评估指标显示术后4个月及术后12月的R、B、H与术前比较均明显加重,差异均有统计学意义(P均<0.05)。MPT本组患者的术后4个月及术后12月均较术前缩短,差异有统计学意义。(P均<0.05)。而内镜下CO2激光单侧声带后端切断术和双侧声带后端切断术组的患者术后4月及12月术后4月相比以上评价指标均无差异(P>0.05)。38例行内镜C02激光同期双侧声带后端切断术的患者,一次手术后成功拔管31例,一次手术拔管率为81.5%,7例失败的患者术后4个月行二次手术,4例拔除套管,二次手术拔管率为57.1%,远期拔管率为92.1%。56例行内镜C02激光单侧声带后端切断术的患者,一次手术后成功拔管46例,一次拔管率为82.1%,10例未拔管者4个月后行二次手术,7例拔除套管,二次拔管率为70.0%,远期总拔管率为96.4%。结论：内镜下C02激光声带后端切断术组治疗双侧声带麻痹手术方式简单易行,手术恢复时间短,尤其以单侧声带后段切断术为优,既保证了一次手术拔管率,又尽最大可能的保持了喉发音功能,术后疗效满意。同期双侧声带后端切断术,只有掌握良好的手术技巧,也是一种很好的手术方式。第四部分喉外及内镜激光三种术式治疗双侧声带麻痹的量化分析目的：量化比较喉外径路杓状软骨切除术、内镜下C02激光杓状软骨切除术和内镜CO2激光单侧声带后端切断术三种术式治疗双侧声带麻痹的疗效差异。方法：回顾性分析自2000年10月至2014年3月长海医院耳鼻咽喉头颈外科收治的共350例双侧声带麻痹患者,这些患者分别接受了喉外径路杓状软骨切除术(258例)、内镜下C02激光杓状软骨切除术(36例)与内镜下C02激光单侧声带后端切断术(56例),通过对其术前术后动态喉镜检查、嗓音听感知评估(RBH)、最长发声时间(MPT)等资料以及拔管率进行分析,比较三种手术的疗效。结果：手术后三组患者术侧声带位置较术前均有显著外移,差异均有统计学意义(P均<0.05),但术后4月,12月的三组间术侧声带位置差异均无统计学意义(P>0.05)。术后4月及12月三组患者发音时均有不同程度的声门裂隙,而且声门裂隙较术前均有不同程度的增大,有统计学意义(P<0.05)。三组间术后声门闭合程度两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。三组患者术后听感知评估指标显示术后4个月及12个月与术前比较均明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。但三组术后的RBH两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月三组患者的MPT较术前均有不同程度的缩短,差异有统计学意义(P均<0.05),但术后三组间的MPT差异无统计学意义(P均>0.05)。三组术后4个月,12个月的拔管率两两比较,差异无统计学意义(P均>0.05),三组间远期拔管率无统计学差异(P>0.05)。结论：喉外径路杓状软骨切除术、内镜下C02激光杓状软骨切除术及内镜下C02激光单侧声带后端切断术均能有效改善双侧声带麻痹患者的呼吸困难症状,拔管率三组间无明显差异,术后三组患者嗓音障碍指标与术前相比均有明显损害。三种术式均是治疗双侧声带麻痹的有效方法。内镜下C02激光声带后端切断术更微创,手术操作更简单易行,喉外径路手术则适合声门无法暴露或缺乏C02激光的单位开展。