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背景与目的随着人口老龄化进程的加速,在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者中,老年人所占的比例越来越大。2012年欧洲心脏病学会关于急性STEMI治疗指南指出:直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性STEMI最有效的治疗方法,能早期、持续、有效地开通梗死相关动脉,实现心肌有效再灌注。目前PCI术常用的有桡动脉和股动脉两种路径,近年来的较多研究表明:相比与股动脉路径,经桡动脉路径PCI术能够显著降低患者的出血风险和改善术后生存率。老年急性STEMI患者在临床和冠脉病变方面与年轻患者有所不同,且老年患者的血管常存在变异,桡动脉、头臂干扭曲发生率高,经桡动脉路径能否取得较好的手术效果,目前国内外尚缺乏大规模的临床研究。因此,对老年急性STEMI患者经桡动脉直接PCI术的手术效果、术后并发症及主要心脏不良事件等进行探讨颇具临床价值。本研究的主要目的就是观察老年急性STEMI患者临床和冠脉病变特点,评价老年急性STEMI患者经桡动脉直接PCI术的可行性和安全性。方法连续入选我院2011年1月至2015年3月因急性STEMI急诊来我院行直接PCI术的患者共207例。根据患者年龄分为老年组:年龄≥65岁,平均年龄73.9±4.9岁,共105例,其中男性74例,女性31例;对照组:年龄<65岁,平均年龄52.8±6.5岁,共102例,其中男性87例,女性15例。术前予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg(手术前未曾服用硫酸氯吡格雷片者予600mg)、阿托伐他汀钙片80mg顿服。术前行Allen’S试验(尺动脉通畅试验)排除阴性者,经桡动脉进行选择性冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG)和PCI术。观察两组患者的临床特点、冠脉病变特点、介入治疗效果、术后并发症及心脏不良事件。结果1.临床特点:与年轻患者相比,老年组中男性发病率较低;老年组中有冠心病家族史及吸烟患者的比例明显低于对照组(P<0.05);老年组中合并有高血压病、糖尿病、高脂血症患者的比例与对照组无显著性差异(P>0.05);老年组发病时有典型胸痛症状患者的比例明显低于对照组(P<0.05),有明确发病诱因患者的比例明显高于对照组(P<0.05),发病至入院时间长于对照组(P<0.05),术中行临时起搏和电复律的比例高于对照组(P<0.05)。2.冠脉病变特点:老年组中存在多支冠脉病变和术中行球囊预扩张患者的比例高于对照组(P<0.05),单支病变、术中行血栓抽吸和使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonists,GPIⅡb/Ⅲa)患者的比例低于对照组(P<0.05),两组患者的罪犯血管分布、置入支架比例及个数比较无显著差异(P>0.05)。3.介入治疗效果:桡动脉穿刺成功率、路径交叉率(桡动脉路径改股动脉路径比例)、桡动脉穿刺时间、经桡动脉手术成功率和手术时间两组间比较无显著性差异(P>0.05),老年组门-球囊时间长于对照组(P<0.05),但门-球囊时间<90min的患者所占比例与对照组无显著性差异(P>0.05),两组患者所接受的放射剂量、透视时间及对比剂用量无明显差异(P>0.05)。4.介入治疗并发症和心脏不良事件:两组患者中发生出血、心源性休克和支架内血栓形成患者的比例无显著性差异(P>0.05),虽然老年组心脏功能Killip分级≥Ⅲ级患者的比例高于对照组(P<0.05),术后24小时左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著低于对照组(P<0.05),但住院期间两组死亡率无明显差异(P>0.05)。结论1.老年急性STEMI患者中男性所占比例相比年轻患者低,在危险因素方面与年轻患者存在差异,通常有明确的发病诱因、发病时缺乏典型胸痛症状、行电复律和临时心脏起搏的患者相对较多。2.老年急性STEMI患者冠脉病变广泛,多数患者存在多支血管病变;血管狭窄严重,术中需行球囊预扩张,而行血栓抽吸及使用GPIⅡb/Ⅲa的患者较少。3.老年急性STEMI患者经桡动脉行PCI术的门-球囊时间可能稍延长,但绝大多数患者能够在指南规定的门-球囊时间90分钟内完成心肌再灌注治疗。4.老年急性STEMI患者经桡动脉行PCI术手术成功率高,大出血、脑卒中、支架内血栓等并发症少,与年轻患者同样安全,可考虑作为老年急诊PCI手术的首选入路,具有较好的临床推广和应用价值。