研究背景随着我国经济的不断发展和人民生活水平的逐步提高,人们开始追求更高的生活质量。因此,对于与生活质量密切相关的医疗质量而言,人们的要求也在快速提高。目前,我国的医疗机构数和总诊疗人次迅速增长。根据卫生部统计,至2006年底我国共有县级及县级以上医院19246家,较1999年增长了32%;2006年总诊疗人次达24.46亿,而1997-2001年间,我国医院总诊疗人次仅在13亿人次/年上下波动。随着医疗服务的迅速增加,医疗纠纷的发生率也快速上升,医患关系急剧恶化,究其深层次原因,绝大部分与医疗质量相关。而在发达国家如美国每年平均也有44000-98000名患者死于医疗护理差错,可见医疗护理质量改进任重道远。护理作为医院的关键子系统,其质量高低直接影响着医院的兴衰。但护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质,更直接依赖于护理质量管理的方法。目前,我国医院普遍存在护理管理人员的管理观念还比较落后,在知识结构上,她们往往是专业知识含量远大于管理知识含量,管理的实践大都以传统型、经验型为主,如何运用科学的理论提高护理质量,提高病人的满意度,是近几年护理管理者们一直思考和努力解决的问题。在2005—2010年的中国护理事业发展规划纲要中也明确提出护理管理的科学化水平需要提高,要对我国护理管理者进行上岗培训并寻求标准化的管理模式。卫生部亦将它列为一项重要研究课题。PDCA循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序,现已广泛应用于各个领域并卓有成效,也日益受到了护理管理者们的关注和重视。近几年,国外在护理质量管理工作中应用PDCA循环已趋成熟,较好地提高了护理质量。随着该理念在我国护理领域的不断渗透,国内已有护理研究者将此理论运用于如病历书写、技术操作培训等部分护理质量的管理中,并取得了一定的成效,但大多属于经验总结,缺乏实验性的研究设计。总之,对于将PDCA循环运用于全面的护理质量管理中,形成完整的运用体系,尚未起步。因此本课题遵循TQM理念,与时俱进地开展了PDCA循环理论在护理质量标准化管理中运用的研究。期望能进一步提升医院护理质量,减少医患冲突,构建和谐社会。研究目的在台州市第一人民医院进行了实证研究,探索PDCA循环在护理质量管理中的运用方法,以寻求科学、有效的适合我国国情的护理质量管理方法,以较快提高护理内涵质量,从而提升医院医疗质量,减少医患冲突,构建和谐社会。研究方法通过开展理论研究,并在大量文献检索和临床资料收集的基础上,结合临床调研、专家会议等方法,研究PDCA循环理论在医院护理质量管理中的运用流程。并以浙江省综合性医院评审标准(三级医院)之护理质量评审指标为管理标准,选择在台州市第一人民医院护理质量管理中运用PDCA循环。严格按照PDCA循环的四个阶段八个步骤实施该护理质量管理标准。即:四个阶段:计划(Plan)、执行(Do)、检查(Cheek)、处理(Act);八个步骤:分析现状找出问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化处理、遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。通过RSR(秩和比)法评价流程运用前后护理质量的变化。研究结果1、医院护理质量管理的调查结果2、PDCA循环理论在医院护理质量管理中的运用流程;3、流程运用前后的护理质量评价;六个观察指标值即病人满意度、基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房管理及管理制度质量均呈逐年上升;对二年的护理质量进行了RSR法分析,拟合线性回归方程为:RSR=-0.582+0.22×Y;护理质量归档结果:根据RSR和Y值分布,综合护理质量随时间的推移,依次上升为合格、良、优三个等级;研究结论通过理论研究和对护理质量的调查,创建了PDCA循环理论在医院护理质量管理中的运用流程:实证研究证明PDCA循环的导入提高了病人及护士的满意度,形成了质量管理的良性循环体系,提高了护理人员的管理素质,使护理质量得到了持续提高。在护理质量管理中运用PDCA循环理论,能较快提高护理内涵质量,从而达到提升医院医疗质量,减少医患冲突,构建和谐社会的目的。