【摘 要】
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目的:探讨我院动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)开颅夹闭与介入手术的院内治疗效果及其相关因素。方法:2011年3月到2014年5月期间在天津医科大学总医院神经外科单行开颅或介入
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目的:探讨我院动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)开颅夹闭与介入手术的院内治疗效果及其相关因素。方法:2011年3月到2014年5月期间在天津医科大学总医院神经外科单行开颅或介入手术的a SAH患者共236人。其中单行开颅夹闭患者135人,单行介入治疗者101人,对两组人群的基本特点、既往史、入院情况、并发症、出院时m RS评分等进行统计并分析。对两手术组院内治疗结果不良的相关因素先进行单因素分析,再用logistic回归分析进行多因素分析。接下来对≥65岁aSAH患者的出院结果进行分析。还对引起手术治疗死亡的相关因素进行了研究。最后对术前a SAH的评分差者(WFNS分级Ⅳ和Ⅴ级的患者)手术治疗院内不良的相关因素进行了分析。结果:出院时,介入治疗患者院内结果不良率(25.7%)高于开颅夹闭患者(17.0%),但无显著差异(p=0.103)。出院时的死亡率介入治疗组显著高于开颅夹闭组(17.8%vs.5.9%,p=0.004),但介入治疗患者的年龄显著高于开颅夹闭患者(p=0.01)。多因素回归分析表明:(1)a SAH患者手术治疗的院内效果与术前WFNS分级(p=0.025)、是否并发迟发型脑缺血(DCI,p=0.005,OR=4.45)及是否再出血的发生(p<0.001,OR=57.16)独立相关,且术后合并肺感染(p=0.036,OR=3.284)和心脏疾病(p=0.033,OR=8.414)也是手术治疗院内结果不良发生的独立危险因素;(2)术前的WFNS分级(p<0.001,OR=2.7)和开颅手术治疗出院结果独立相关,术后并发症中迟发型脑缺血DCI(p=0.045,OR=4.1)及是否再出血(p=0.003,OR=31.4)是开颅手术治疗院内结果不良的独立危险因素;而对于介入治疗来说,术前WFNS评分(p=0.045,OR=1.72)、是否再出血(p<0.001,OR=31.23)及肺感染(p=0.036,OR=6.50)与介入手术治疗院内效果独立相关。(3)单因素分析示,与≥65岁a SAH患者院内手术治疗结果相关的因素有Hunt-Hess分级(p=0.038)、WFNS分级(p=0.009)和术后并发症脑积水(p=0.004)、术后合并症肺感染(p=0.004)。多因素logistic回归分析发现仅术前WFNS分级(p=0.019,OR=1.8)和术后脑积水(p=0.030,OR=12.3)与≥65岁a SAH患者院内手术治疗结果独立相关。(4)经介入治疗的a SAH患者,是否再次发生出血(p=0.001,OR=21.539)、术后心脏疾病的发生或变化(p=0.039,OR=13.511)和术后肺感染的发生(p=0.047,OR=7.015)是导致介入治疗患者死亡的独立危险因素;而对于平均年龄相对较轻的开颅夹闭组a SAH患者,其死亡仅与CT的Fisher分级(p=0.032,OR=4.136)独立相关。(5)对于术前WFNS评分差者,高等级的Hunt-Hess分级(4级和5级)是院内手术治疗不良的独立危险因子(p=0.024,OR=1.263)。结论:a SAH患者的院内手术治疗结果或死亡主要与术前评分等级,特别是WFNS分级,和并发症或合并症的发生相关,而患者本身的年龄对院内手术结果的影响相对不重要。其中影响a SAH患者开颅夹闭与介入手术治疗院内结果的独立相关因素有所不同,其中DCI与开颅夹闭院内结果独立相关,而术后合并肺感染与介入治疗院内结果独立相关。而且术后心脏疾病的发生或变化和术后肺感染的发生也与介入治疗引起的死亡独立相关。术前WFNSⅣ和Ⅴ级患者院内手术治疗的不良结果主要与Hunt-Hess 4和5级独立相关。
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