【摘 要】
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目的通过对膝骨关节炎患者敏化态穴/点进行针刺,观察高敏化态穴/点与非/低敏化态穴/点在针刺后与等待治疗相比对膝骨关节炎患者临床症状的改善程度。测评膝关节局部的敏化态穴/点,分析其分布规律。研究膝骨关节炎患者的穴位敏化程度对其临床结局的影响,为临床治疗膝骨关节炎及腧穴敏化规律的研究提供依据。方法收集114例符合纳入标准的膝骨关节炎患者,运用中央随机方法,按照1:1:1的比例随机分为高敏化态组（A组）
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目的通过对膝骨关节炎患者敏化态穴/点进行针刺,观察高敏化态穴/点与非/低敏化态穴/点在针刺后与等待治疗相比对膝骨关节炎患者临床症状的改善程度。测评膝关节局部的敏化态穴/点,分析其分布规律。研究膝骨关节炎患者的穴位敏化程度对其临床结局的影响,为临床治疗膝骨关节炎及腧穴敏化规律的研究提供依据。方法收集114例符合纳入标准的膝骨关节炎患者,运用中央随机方法,按照1:1:1的比例随机分为高敏化态组（A组）、非/低敏化态组（B组）和等待治疗组（C组）。高敏化态组:用Von Frey电子测痛仪对膝关节周围的13个经穴及压痛点进行敏化探测,针刺敏化程度最高的五个穴/点;非/低敏化态组:敏化探测方法同前,针刺敏化程度最低的五个穴/点;等待治疗组:研究周期内不予干预措施,在试验结束后,接受常规治疗。高敏化态组与非/低敏化态组均隔日针刺1次,每次30分钟,每周3次,持续4周。运用西部安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis index,WOMAC）、生活质量评价量表（the Short Form Health Survey-12,SF-12）、膝关节活动度进行治疗前后的效果评价及安全性评价,并于治疗期（入组4周）、随访期（入组8、12、16周）分别进行疗效评价。结果本次试验共收集受试者114例,脱落7例,高敏化态组脱落3例,非/低敏化态组和等待治疗组各脱落2例,最终观察病例数为107例,其中高敏化态组35例,非/低敏化态组和等待治疗组各36例。1.三组受试者的人口学特征、生命体征、疾病特征及临床疗效评价指标的基线资料组间均衡,具有可比性（P＞0.05）。2.高敏化态组与非/低敏化态组在WOMAC疼痛、日常生活难度评分改善值方面均高于等待治疗组（P＜0.05）;高敏化态组较非/低敏化态组在WOMAC僵硬、日常生活难度评分改善值增长趋势更显著,但差异无统计学意义（P＞0.05）。3.三组在膝关节活动度上组间均无统计学差异（P＞0.05）。4.高敏化态组与非/低敏化态组在生活质量评价量表SF-12的PCS维度评分改善上均优于等待治疗组（P＜0.05）,但高敏化态组与非/低敏化态组之间差异无统计学意义（P＞0.05）;高敏化态组在生活质量评价量表的MCS维度评分改善上优于等待治疗组（P＜0.05）,但非/低敏化态组和等待治疗组组间差异无统计学意义（P＞0.05）,高敏化态组和非/低敏化态组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。5.三组受试者入组4周后疗效与基线期进行对比,高敏化态组和非/低敏化态组有效率均高于等待治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）,高敏化态组有效率（62.86%）明显高于非/低敏化态组（41.67%）,但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。6.高敏化穴/点主要分布在膝关节内侧,其中痛敏发生频率较高的经穴以及周围痛点数量较多的经穴以肝经、膀胱经、肾经及脾经四条经脉分布较多,主要是阴谷、曲泉、委阳、委中、阴陵泉。7.与基线期相比,在试验结束时高敏化态组的5个针刺穴/点的疼痛阈值都升高（P＜0.05）;非/低敏化态组的第5个针刺穴/点的疼痛阈值下降（P＜0.05）;高敏化态组的第1个针刺穴/点与非/低敏化态组的第5个针刺穴/点的疼痛阈值在不同入组时间均有统计学差异（P＜0.05）。结论1.膝骨关节炎患者的穴位敏化现象有规律可循。敏化穴/点主要分布于膝关节内侧,其中发生痛敏化频率较高的穴位主要是阴谷、曲泉、委阳、委中、阴陵泉。2.发生痛敏化频率最高的前5个经穴与周围痛点数量最多的前5个经穴重合,这可能是由于穴位敏化后反射区扩大所致。3.经过治疗后,KOA患者病情好转,穴位的痛阈值皆趋于正常范围,可能与针刺后使穴位由病理状态下的“激活态”被转换为生理状态下的“静息态”有关。4.研究表明,针刺敏化穴/点治疗膝骨关节炎疗安全有效,值得临床推广。
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