[背景和目的]皮肤及其附属器作为外周的神经内分泌器官,可以在大脑-机体(皮肤)"Brain-body(skin)"之间形成一种双向调节作用,也可以不依赖于传统的中枢神经系统产生应激反应。机体应激激素系统的研究多集中在交感-肾上腺髓质系统(sympathetic-adrenal medulla system, SAMS)和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis, HPAS)的活性上。肾素-血管紧张素系统(RAS)也是一个重要的应激激素系统,并且与SAMS和HPAS有密切的关系。生物体为维持自稳态(homeostasis)存在十分完备而精确的调控系统,即神经-免疫-内分泌调节网络。而心理应激参与神经-免疫-内分泌网络活性蛋白的调节,在维护机体自稳态的过程中充当重要角色。本课题将血管紧张素系统引入心理应激影响创伤愈合的研究,探讨血管紧张素系统作为心理应激影响创面愈合的可能性及其机制。[方法]对比外科手术患者术前和正常健康人群的焦虑状况,测定患者血清中血管紧张素系统某些重要成分(Ang I、AngⅡ和ACE)的含量,并对比相关的生理指标。(1)对62名在广州军区广州总医院进行外科手术的患者进行术前焦虑测评。使用状态-特质焦虑问卷(statae-trait anxiety inventory, STAI-Formy),计算焦虑状态(state-trait anxiety inventory, S-AI)和计算焦虑特质总分(trait anxiety inventory, T-AI),并与正常健康人群比较.(2)使用ELISA方法检测26名即将进行整形外科手术的患者血清中血管紧张素(AngⅠ、AngⅡ)和血管紧张素转化酶(ACE)的含量。分析不同焦虑状态与血管紧张素系统重要成分含量变化之间的关系。(3)对62名患者在接受手术前治疗等候区,以及治疗过程中播放舒缓、轻慢的经典音乐或流行音乐进行音乐干预。采用视觉模拟量表(VAS)对主观疼痛反应进行调查。[结果]1.手术患者心理的评估结果：共发放状态-特质焦虑问卷66份,回收有效问卷62份,有效率为93.9%。手术后S-AI比较具有明显的统计学差异(p=0.000),手术前后T-AI比较没有统计学差异(P=0.582)。2.测定手术焦虑状态下患者血清中血管紧张素系统重要成分AngⅠAngⅡ和ACE),并与正常人血清中三种血管紧张素的含量进行对比,结果如下：(1)手术前患者血清中AngⅠ的含量与正常对照组有显著的统计学差异(p=0.004),手术后患者血清中AngⅠ的含量与正常对照组有统计学差异(p=0.016),但患者术前与术后的血清中AngⅠ含量没有统计学上的显著性差异(p=0.086)；(2)手术前患者血清中AngⅡ的含量与正常对照组有统计学差异(p=0.000),手术后患者血清中AngⅡ的含量与正常对照组有显著的统计学差异(p=0.001),但患者术前与术后的血清中AngⅡ含量没有统计学上的显著性差异(p=0.56)；(3)手术前患者血清中ACE的含量与正常对照组有显著的统计学差异(p=0.002),手术后患者血清中ACE的含量与正常对照组有显著的统计学差异(p=0.003),同时,患者术前与术后的血清中ACE含量也具有统计学上的显著性差异(p=0.003)。3.62例患者中有55例对音乐治疗感到满意,自诉进行音乐辅助干预紧张程度好转,疼痛感减轻,临床评分在原来分值基础上有所下降。28人由VAS>8分降为6-8分；27人由可(6-8分)降为良(3-5分)。另有5人感觉有减轻,但是不明显(没有VAS评分改变)。仅有2人自述无任何改变,该组患者有2人均为男性,且岁数<30岁。手术中为患者播放音乐,患者的心率较治疗前显著下降(p=0.000)；手术中为患者播放音乐,患者的收缩压无明显改变,无统计学的差异(p=0.301),手术中为患者播放音乐,患者的舒张压明显下降,与未进行音乐治疗前有显著的统计学差异(p=0.002)。[结论]外科手术可以引起患者的焦虑状态,且血中血管紧张素重要成分将发生显著性变化,使用音乐治疗后,焦虑状态得到改善,血管紧张素系统可能参与心理应激的调控。