目的:总结导师李桂贤教授治疗FC的临床经验,探究其治疗本病的诊疗规律,观察加味逍遥散治疗功能性便秘(functional constipation,FC)肝郁气滞证的临床疗效及安全性。方法:本课题分为系统整理李桂贤教授治疗FC的临床经验总结和导师经验方加味逍遥散治疗FC的临床研究两部分。(1)经验总结:通过临床跟师学习,抄方、笔记、听课、病例讨论等,定期总结提炼临床经验,对导师治疗FC的临床及学术经验进行归纳总结。(2)临床研究:将86例符合研究标准的肝郁气滞证FC患者,随机分为治疗组和对照组,各43例。治疗组予服用加味逍遥散,对照组予乳果糖口服溶液,治疗4周,观察治疗前后两组患者的临床症状、肛门直肠测压各项指标情况、生活质量情况,并评估其预后情况,应用统计软件进行分析。结果:研究过程中共脱落病例5例,最终完成观察病例对照组41例,治疗组40例。(1)临床症状疗效比较:两组总有效率为分别为92.5%、75.6%,治疗组高于对照组(P<0.05)。(2)临床症状积分比较:(1)主要症状积分:两组病例各单项主要症状治疗后均优于治疗前(P<0.05)。治疗后排便时间症状对照组优于治疗组,排便频率、排便困难度、腹胀腹痛治疗组优于对照组,粪便性状、排便不尽感无显著差别(P>0.05)。(2)次要症状积分:单项次要症状中对照组中肠鸣矢气、乏力太息治疗后改善不明显(P>0.05),两组嗳气呃逆、食少纳呆、胸胁满闷、情志异常症状均明显改善(P<0.05),治疗组均优于对照组(P<0.05)。(3)总积分:治疗组低于对照组(P<0.01)。(3)肛门直肠测压指标比较:两组病例治疗前后直肠静息压、肛管静息压差异不明显(P>0.05),治疗组肛管最大收缩压、直肠排便压力、肛门松弛率较治疗前明显升高,初始感觉阈值、初始排便阈值、排便紧迫感阈值、最大耐受容量较治疗前明显降低(P<0.05);对照组直肠排便压力、排便紧迫感阈值、肛门松弛率无明显差异,肛管最大收缩压升高明显,初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受容量较治疗前下降(P<0.05)。治疗后肛管最大收缩压、直肠排便压力、排便紧迫感、肛门松弛率治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(4)两组病例分型比较:两组病例FC分型例数无明显差异(P>0.05)。(5)生活质量比较:两组患者在治疗后生活质量较治疗前均有明显改善,生理状态、心理状态、担忧度、满意度及总分均明显减少(P<0.05),治疗组优于对照组。(6)安全性及复发率比较:两组患者在治疗过程中均无明显不良反应;随访4周,治疗组复发率14.7%,对照组复发率为37.9%,治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:(1)导师治疗功能性便秘重视四诊合参,辨病与辨证相结合,以疏肝健脾、通调气机为法,兼以理气和胃,补肾理肺,润肠通便,强调“气机灵动、协调平衡”。加味逍遥散是其协调肝脾气机,调理肝脾气血,通便降浊的代表方之一。(2)加味逍遥散治疗功能性便秘肝郁气滞证患者疗效确切,不仅能显著缓解临床症状、改善直肠感知阈、增强直肠敏感性、增强肌肉收缩功能,而且能显著提高生活质量,同时安全、有效,值得进一步推广及研究。