论文部分内容阅读
【目的】探讨腰椎后路术后邻近节段退行性变的发生特点，研究邻近节段退行性变的发病机制及相关影响因素。【资料与方法】对2003.7～2005.7南京军区福州总医院骨科收治的因腰椎退行性疾病行腰椎后路手术的患者156例进行回顾性分析。本组病例中，男性90例，女性66例，术前年龄28～74岁，平均为50.5±5.4岁，其中﹤60岁者102例，﹥60岁者54例，无内固定物59例，有内固定物97例（固定节段：L4-L5，34例；L5-S1,21例；L3-4-5，14例；L4-5/S1,28例。单节段固定55例，多节段固定42例）。所有病例均收集临床病史、术前的X线、CT/MRI等影像学资料、术后3个月及随访时的X线及部分病例的MRI检查，观察腰椎后路术后邻近节段退变的发生率、发生部位及表现形式等。根据文献我们设定椎间隙高度狭窄﹥20%，或动态位移﹥3mm或头端椎体滑移超过10%宽度可认为发生ASD。【结果】平均随访时间75.6±7.4个月（60～96个月）。ASD发生20例(占12.8%)，其中16例发生在头侧邻近节段，4例发生在尾侧。男性ASD发生率为13.3%（12/90），女性为12.1%（8/66），两者比较无统计学差异（P=0.823﹥0.05）。60岁以上患者ASD发生率为14.8%（8/54），60岁以下者11.7%（12/102），两者比较无统计学差异（P=0.769﹥0.05）。术前邻近节段椎间盘有退变者ASD发生率为26.7%（16/60），明显高于术前无退变者的4.2%（4/96），两者比较有显著差异（P=0.003﹤0.05）。有内固定物植入者ASD发生率为17.5%（17/97）较无内固定物者的5.1%（3/59）高，两组比较差异有意义（P=0.024﹤0.05）；其中行单节段固定者ASD发生率为10.9%（6/55），而行多节段（≥2节段）固定者ASD发生率为26.2%（11/42），两者比较亦有统计学差异（P=0.049﹤0.05）。【结论】脊柱后路术后骨骼原有结构、稳定性破坏及邻近椎体生物力学的变化导致了ASD的发生。头侧邻近节段较尾侧更容易出现退变，内固定物的使用将增加ASD的发生，且随融合固定节段的增加ASD发生趋势也将增加，当邻近节段椎间盘本身有退变时ASD发生率增加就更加明显。