环境SO2暴露对金昌队列人群高血压发病影响研究

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目的探讨大气环境中气态污染物SO2短期及长期暴露分别对高血压患者门急诊人数及金昌队列人群高血压发病风险的影响,并分析SO2职业暴露对高血压发病的影响,为明确SO2暴露与高血压发病的关联提供理论依据。方法依托金昌队列平台,分别收集2012-2016年甘肃省金昌市某职工医院高血压门急诊病例资料,金昌队列基线和第一次随访的流行病学调查和健康体检资料,以及同期环境污染物监测资料(包括SO2、NO2、PM10)和气象观测资料(包括日平均气温、相对湿度、风速)。首先,采用时间序列的半参数广义相加模型(GAM),在控制可能混杂因素后,分析大气环境SO2短期暴露与高血压患者门急诊人数的暴露反应关系,并对性别、年龄及季节进行分层分析。其次,根据队列人群家庭住址估计随访期间SO2个体暴露水平,采用Cox风险比例回归模型,在控制相关混杂因素后,分析SO2长期暴露对高血压发病风险的影响。并对性别、年龄、职业、吸烟、饮酒等变量进行分层分析。最后,在金昌队列人群中,以随访中新发高血压为病例组,分别选择随机样本的对照及限制职业匹配的对照进行1:1个体匹配病例对照研究,采用条件Logistic回归模型探讨职业SO2暴露与高血压发病的关联强度及剂量反应关系。结果(1)SO2短期暴露对高血压门急诊就诊人数的影响具有统计学意义,且具有滞后效应。单滞后效应中,SO2对高血压门急诊人数的影响分别在滞后2天(lag2)、6天(lag6)、7天(lag7)具有统计学意义,并在滞后6天(lag6)时SO2日平均浓度每增加10μg/m~3,门急诊人数增加0.916%(95%CI:0.642%~1.192%);累积滞后效应中,SO2对高血压门急诊人数的影响分别在滞后06天(lag06)和07天(lag07)具有统计学意义,并在滞后07天(lag07)时SO2日平均浓度每增加10μg/m~3,门急诊人数增加0.785%(95%CI:0.322%~1.249%)。SO2对高血压各亚组门急诊人数的影响均有统计学意义,其中对男性和65岁以上人群就诊人数的影响相比女性及65岁以下人群更大。非采暖季SO2暴露对高血压疾病门急诊人数具有影响,其效应值高于全年,在单滞后6天(Lag6)时ER为1.639%(95%CI:1.908%~2.183%),在累积滞后07天(Lag07)时ER为4.226%(95%CI:2.996%~5.471%)。(2)前瞻性队列研究结果显示SO2的长期暴露会增加高血压的发病风险。在调整了人口学特征,生活行为方式及疾病史等因素后,SO2长期暴露2年中浓度每增加10μg/m~3,金昌队列人群高血压发病风险HR为1.611(95%CI:1.419~1.830),SO2长期暴露3年中浓度每增加10μg/m~3,高血压的发病风险HR为2.128(95%CI:1.832~2.472)。亚组分析表明,SO2的长期暴露在男性、工人、吸烟及饮酒人群中影响高血压发病的风险相比对照人群更加显著。同时,SO2高暴露(60~70μg/m~3以上)对高血压发病风险相比低暴露(40μg/m~3以下)也更明显。(3)病例对照研究显示SO2职业暴露可能是高血压发病的危险因素。在随机匹配对照的病例对照研究中,有SO2职业暴露史者高血压发病风险是无暴露史的1.932倍(95%CI:1.435~2.601),在职业匹配对照的病例对照研究中,有SO2职业暴露史者高血压发病风险是无暴露史的1.887倍(95%CI:1.349~2.640)。且两组病例对照研究结果均存在剂量反应关系,即职业暴露年限越长,发病风险越高。结论(1)短期暴露于环境SO2会增加高血压门急诊就诊风险,且具有滞后效应。男性和老年高血压就诊人数更易受到SO2的影响而增加。(2)SO2的长期暴露会增加高血压的发病风险,研究结果提示,随着暴露时长增加,发病风险可能增高。且男性、吸烟、饮酒、职业是工人的人群发生高血压风险可能更高,高浓度SO2暴露比低浓度SO2暴露对高血压发病风险更高。(3)SO2的职业暴露可能是高血压发病的危险因素,且存在剂量反应关系。(4)控制环境SO2的浓度,加强普通人群和职业人群有效防护,对降低人群高血压发病风险具有积极意义。
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