论文部分内容阅读
研究背景:急性心肌梗死是冠心病分类中最为严重的一类,半数患有心肌梗死的患者在梗死后的1年内会因再梗入院。体表心电图上病理性Q波的出现在曾被认是透壁心肌梗死的标志,患者的预后与非Q波心肌梗死相比较差,近期和远期患者的死亡率都有所增加。随着早期应用经皮冠状动脉支架介入术(PCI)和溶栓等再灌注治疗方案,在急性期患者的死亡率大幅度下降。大部分透壁性心肌梗死患者接受了心肌再灌注治疗后,闭塞的冠状动脉得到了再通,心电图上病理性Q波不再出现。现大约2/3的陈旧性心肌梗死患者心电图无病理性Q波。部分患者随着病程的进展,其病理性Q波可因冬眠心肌或顿抑心肌的逐渐恢复而波逐渐减小或直至消失。碎裂QRS波(fQRS波)是一项无创心电指标,作为新的等位性Q波,因其价廉、安全又方便的特性,在临床中己备受关注。有研究发现体表心电图fQRS波在心肌梗死的诊断及其预后判读上有着不可忽视的价值,fQRS波出现的频率在心肌梗死患者中多于不稳定型心绞痛的患者。目的:研究分析关于体表心电图碎裂QRS波的检出率与急性ST段抬高型心肌梗死的缺血范围和程度相关性,为其提供新的预测方法。同时观察fQRS波的检出率在PCI术前、术后的变化及急性ST段抬高型心肌梗死相关的因素(年龄、性别、糖尿病、高血压、左室射血分数、冠脉侧支循环)与碎裂QRS波的检出率之间的关系。方法:本次实验依次入选我院2014年10月-2015年10月期间收治的77例急性ST段抬高型心肌梗死患者为本次研究对象。正常对照组98例。安排所有患者行心电图、冠脉造影和心脏超声检查,结合患者入院后冠脉造影结果及心脏超声检查比较fQRS波的检出率在急性ST段抬高型心肌梗死的缺血范围、程度不同的心肌梗死患者中的差别,及aVR导联中fQRS波在多支病变中的检出率,fQRS波的检出率在PCI术前、术后有无改变。比较性别、年龄、糖尿病、高血压、左室射血分数减低、冠脉侧支循环的形成与碎裂QRS波检出率间有无关联。应用SPSS21.0软件分析,计数资料采用百分率表示,采用卡方检验;计量资料采用x±S表示,采用配对t检验分析fQRS波在不同冠脉狭窄程度中术前、术后出现的情况。所有的检验以P<0.05为差异有统计学意义。结果:前降支、右冠状动脉和左回旋支病变患者中fQRS波检出率均明显高于无病变患者中fQRS波检出率,从不同冠状动脉病变范围来看,三支病变患者的fQRS波检出率最高。从心电图aVR导联指标中来看,冠脉多支病变患者的fQRS波检出率69.39%明显高于非多支病变患者的fQRS波检出率3.57%。结论:在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床诊断中参考心电图fQRS波的检出率具有一定科学性和价值性,能够通过该指标判定患者的实际患病情况甚至缺血范围等,对于后续的临床治疗具有重要指导意义。早期行经皮冠状动脉介入术,开通冠脉血管,改善心肌缺血,从而减少心肌坏死,其碎裂QRS波检出率减少,术前、术后的变化提示早期进行PCI治疗的重要性。碎裂QRS波在aVR导联的检出率在冠脉多支病变的诊断中有可能有一定的预测价值。