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第一部分64层螺旋CT对婴幼儿复杂性先天性心脏病的诊断价值
目的:探讨64层螺旋CT诊断婴幼儿复杂性先天性心脏病(CCHD)的方法学及准确性。
材料与方法:对103例临床诊断为CCHD的婴幼儿进行64层螺旋CT对比增强心脏检查(CTA),并用多平面重建、最大密度投影及容积成像进行图像重建。所有病例均做超声心动图(UCG)检查对照,并经手术证实。其中22例接受诊断性心导管检查(DCC)。
结果:64层螺旋CT、UCG对心血管畸形的诊断准确率分别为97.16％、83.22%,64层螺旋CT的诊断准确率明显高于UCG(χ2=46.502,P=0.000)。心内畸形163处中,64层螺旋CT、UCG的诊断准确率分别为94.48%、98.16%,两者无统计学差异(χ2=3.115,P=0.078)。心外畸形260处中,64层螺旋CT、UCG的诊断准确率分别为98.85%、73.85%,64层螺旋CT诊断准确率明显高于UCG(χ2=68.917,P=0.000)。联合UCG和CTA能提高心脏大血管畸形的诊断准确率至99.53%。22例CTA与DCC对比,两者对心脏大血管畸形的诊断准确率分别为97.0%、99.0%,无统计学差异(χ2=1.020,P=0.312).
结论:64层螺旋CT是诊断婴幼儿CCHD可靠的方法,弥补了UCG对心外畸形诊断的不足,尤其能评价主动脉、肺动脉以及冠状动脉对术前手术方案的制定具有重要价值。经过UCG最初的检查,CTA能代替DCC作进一步的明确诊断。
第二部分
64层螺旋CT评价婴幼儿复杂性先天性心脏病气道病变
目的:探讨64层螺旋CT及图像重建后处理技术对小儿气道及气道周围病变的诊断价值,评价CCHD患儿的气道与心血管之间显示关系的准确性。
材料与方法:2007年4月至2008年4月期间临床和胸部X线片、超声心动图诊断为CCHD,因伴有呼吸道症状(反复肺部感染、气急、气喘、喉喘鸣等)拟进一步作64层螺旋CT增强扫描检查的患儿62例。64层螺旋CT扫描结束后分别用多平面重建、容积成像及虚拟支气管镜重建对原始数据进行图像后处理。
结果:64层螺旋CT能区分6～8级小儿气道分支并重建气管支气管树的形态结构,增强扫描后能清晰显示心脏大血管畸形及其所引起的气管支气管受压改变。62例中24例被64层螺旋CT发现有气道病变26个,检出率38.71%;26个气道病变中19个气道病变(73.08%)由大血管变异包括9个血管环压迫引起,3个右侧气管性支气管;1个两肺实变纵隔疝气管明显左移;1个右肺实变左肺发育不良引起;1个室间隔缺损和动脉导管未闭术后引起;1个内脏异位,气管左位。而常规胸片对气道病变显示不敏感,仅显示1例纵隔气管移位和1例内脏异位,检出率仅为3.23%,与64层螺旋CT显示气道病变相比,两者差异具有显著意义(x2=23.554,P=0.000)。UCG不能显示气管支气管树的病变和心脏大血管畸形引起的气管形态的改变,对气道病变有影响的心血管畸形仅显示1例肺动脉吊带、1例完全性肺静脉异位引流和1例内脏异位,检出率仅为4.84%,与64层螺旋CT显示气道病变相比,两者差异具有显著意义(χ2=20.880,P=0.000)。
结论:64层螺旋CT及其强大的后处理技术为气道重建提供了快速、无创的检查方式,患儿家属易于接受,图像质量高,CTA可以提供心外大血管和气道关系的解剖细节,可作为小儿先天性心脏病气道病变诊断的重要方式。
第三部分
64层螺旋CT评价婴幼儿复杂性先天性心脏病冠状动脉畸形
目的:研究64层螺旋CT非心电门控与心电门控扫描技术对CCHD患儿冠状动脉的显示价值。
材料与方法:2007年09月至2008年10月期间临床和UCG诊断为CCHD的患儿,常规非心电门控心脏增强扫描后,筛选冠状动脉开口和走行可疑异常或者像大动脉转位、法洛四联症等需要明确冠状动脉位置的28例患儿,第2～3天再进行心电门控增强扫描,按5级评分法分别观察两种扫描模式下冠状动脉各节段的成像质量。
结果:64层螺旋CT共检出冠状动脉异常改变6例,心电门控扫描模式冠状动脉不管是近段、远段还是整体成像质量均高于非心电门控模式,只是在个别近段(左旋支、右冠状动脉)差异无统计学意义(t=1.441,P=0.161;t=1.000,P=0.326)。两种扫描模式对冠状动脉近段的检出差异无统计学意义(χ2=2.018,P=0.155),对冠状动脉远段的检出差异有明显统计学意义(χ2=34.286,P=0.000)。
结论:虽然非心电门控扫描成像质量稍低于心电门控扫描,但已能满足临床观察冠状动脉开口及走行的需要,且患儿接受的射线量较小,应作为CCHD的常规扫描模式。该扫描模式下冠状动脉异常开口、走行可疑时需加做心电门控扫描,从而进一步显示冠状动脉的细节。对于临床高度关注冠状动脉位置的病例应常规进行心电门控扫描。