【摘 要】
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研究目的结直肠癌是全球范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一,现有研究表明腺瘤性息肉与结直肠癌的发生密切相关,对健康人群进行结肠镜筛查,及时发现并处理病变,能够有效阻止疾病进展、降低结直肠癌的发病率和死亡率,改善预后。但由于我国人口基数大,加之人群健康理念、成本及便捷度等因素所限,结肠镜筛查的接受率仍不理想,且肠道准备清洁度情况、内镜系统设备条件以及操作者的经验水平等因素,显著影响了息肉和腺瘤的检出率。
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研究目的结直肠癌是全球范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一,现有研究表明腺瘤性息肉与结直肠癌的发生密切相关,对健康人群进行结肠镜筛查,及时发现并处理病变,能够有效阻止疾病进展、降低结直肠癌的发病率和死亡率,改善预后。但由于我国人口基数大,加之人群健康理念、成本及便捷度等因素所限,结肠镜筛查的接受率仍不理想,且肠道准备清洁度情况、内镜系统设备条件以及操作者的经验水平等因素,显著影响了息肉和腺瘤的检出率。本研究旨在了解体检人群行结肠镜检出息肉及腺瘤的分布情况,分析检出情况与相关临床特征及实验室结果之间的关系,为结直肠肿瘤高危人群筛查提供参考依据。研究方法本研究为横断面研究,收集2020年1月至2020年6月在北京市某三甲医院住院体检并行结肠镜检查的582例病例资料,入选病例均采用《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019,上海）》推荐方案行结肠镜检查前肠道准备,结肠镜检查均由操作经验≥10年的副主任医师及以上职称医师操作完成,镜下发现息肉予以切除,并送病理科诊断。通过查阅医院信息系统的电子病历数据,收集体检者的年龄、性别、体质指数（Body Mass Index,BMI）、是否存在预警症状、高血压史、冠心病史、大量吸烟史、饮酒史、结肠癌家族史等临床因素,并通过医院信息系统提取体检者的实验室检查结果,包括血常规、肝功能（谷丙转氨酶、总胆红素）、尿酸、血脂（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、糖化血红蛋白、肿瘤标志物（癌胚抗原、糖链抗原19-9）、粪便潜血等。对检出息肉和腺瘤的分布情况进行描述,采用卡方检验和Logistic回归分析对息肉和腺瘤检出率与各临床因素及实验室结果的关系进行分析。研究结果本研究共检索到1159例体检者资料,其中行结肠镜检查的体检者587例,排除5例,共582纳入本研究,其中男性415人,女性167人。结果显示共有222人检出息肉,息肉检出率为38.1%。166人检出腺瘤,腺瘤检出率为28.5%。22人检出进展性腺瘤,进展性腺瘤检出率为3.8%。横结肠为结直肠息肉的好发部位,其后依次为直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠和盲肠。就进展性腺瘤而言,检出率从高到低依次为乙状结肠、直肠、横结肠、升结肠、升结肠、盲肠。单因素卡方分析中,男性、年龄≥60岁、肥胖（BMI≥28kg/m2）、有高血压史、大量吸烟史、空腹血糖升高、糖化血红蛋白升高与检出息肉和腺瘤显著相关（P＜0.05）。血红蛋白升高、甘油三酯升高与检出息肉显著相关（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析中,男性[OR（95%CI）:2.473（1.532-3.994）,P＜0.001]、年龄≥60 岁[OR（95%CI）:4.299（1.900-9.723）,P＜0.001]、有大量吸烟史[OR（95%CI）:1.767（1.170-2.669）,P=0.007]、血红蛋白升高[OR（95%CI）:2.699（1.154-4.431）,P=0.028]、肠癌家族史[OR（95%CI）:1.542（1.035-3.324）,P=0.034]是检出息肉的独立危险因素。而男性[OR（95%CI）:3.325（2.012-5.495）,P＜0.001]、年龄≥60 岁[OR（95%CI）:3.306（1.409-7.756）,P=0.006]为检出腺瘤的独立危险因素。研究结论本研究发现,性别为男性、年龄≥60岁为结肠镜检出息肉和腺瘤的独立危险因素;大量吸烟史、血红蛋白升高为结肠镜检出息肉的独立危险因素。提示我们在对健康人群的体检过程中,应着重加强对于上述高风险人群结肠镜检查的推广宣教,切实提高高风险人群结肠镜检查的依从性和受检率,同时注意对于生活饮食习惯、吸烟史等因素的前期问卷筛查工作、以及对于血糖血脂相关指标的动态联合监测,以综合性、整体性的视角做好结直肠癌或癌前病变的前期防治与监测工作。
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