【摘 要】
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目的探讨急性生理学与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEIII)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)、血管活性肌力药物评分(Vasoactive-Inotropic Score,VIS)对心脏术后发生急性肾损伤行肾脏替代治疗(renal replac
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目的探讨急性生理学与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEIII)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)、血管活性肌力药物评分(Vasoactive-Inotropic Score,VIS)对心脏术后发生急性肾损伤行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)死亡风险的预测价值,同时分析出心脏手术后AKI行RRT治疗短期内死亡的预测因素。方法收集2015年1月-2021年2月期间接受心脏外科手术病人资料,并采用回顾性分析方法,计算术后第一日及RRT开始时APACHEIII评分、SOFA评分、VIS评分,并评估患者治疗期间影响死亡结局的各种危险因素,采用ROC曲线下面积(AUCROC)大小衡量三种评分的预测能力,同时通过大量统计方法分析独立危险因素,以此得出有意义的预测指标。结果共90例患者被纳入研究,以90天生存为终点,生存36例,死亡54例,死亡率达60%。RRT开始时APACHEIII评分AUCROC为0.866(95%CI:0.795~0.937),RRT开始时VIS评分为0.796(95%CI:0.700~0.892),RRT开始时SOFA评分为0.732(95%CI:0.623~0.842),术后第一日APACHEIII评分AUCROC值0.790(95%CI:0.694~0.885)。通过对多种因素分析后,我们得出了共包括5个独立危险因素在内的完整的logistic回归模型,分别为RRT开始时APACHEIII评分高(OR:1.228,95%CI:1.079~1.397)、RRT开始时VIS评分高(OR:1.147,95%CI:1.021~1.290)、RRT前平均动脉压低(OR:1.170,95%CI:1.050~1.303)、RRT前乳酸值高(OR:1.552,95%CI:1.032~2.333)、AKI至RRT开始时间长(OR:1.014,95%CI:1.002~1.027)。结论本研究表明,RRT开始时APACHEIII评分、RRT开始时VIS评分均能准确预测急性肾损伤行肾脏替代治疗患者死亡风险。术后第一天APACHEIII可以在一定程度上作为早期指标指导RRT治疗的时间点。预测患者死亡的因素与RRT开始时APACHEIII评分高,RRT开始时VIS评分高,RRT前平均动脉压低、RRT前乳酸值高、AKI至RRT开始时间长有关。
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