【摘 要】
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目的比较常规补液方式和以脉搏变异度为导向的目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单侧髋、膝关节置换老年患者术中组织氧代谢的影响,从而为老年患者关节置换术中的液体管理提供参考。方法选择2020年10月至2021年3月于重庆医科大学附属第一医院骨科行择期单髋关节或单膝关节置换的老年患者共40例,其中男性9例,女性31例,年龄≥60岁,BMI18-26kg/m~2,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,按随机数字量表分为两组
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目的比较常规补液方式和以脉搏变异度为导向的目标导向液体治疗合并去甲肾上腺素对单侧髋、膝关节置换老年患者术中组织氧代谢的影响,从而为老年患者关节置换术中的液体管理提供参考。方法选择2020年10月至2021年3月于重庆医科大学附属第一医院骨科行择期单髋关节或单膝关节置换的老年患者共40例,其中男性9例,女性31例,年龄≥60岁,BMI18-26kg/m~2,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,按随机数字量表分为两组,GDFT联合去甲肾上腺素组（G组）及常规输液组（C组）,每组患者各20例。C、G两组患者术前均按照ERAS标准禁饮禁食,术前两小时口服碳水化合物能量剂。C组入室后行常规输液方案,即补充生理需要量、禁食禁饮量、麻醉扩容量、额外损失量及失血量,失血量用等量的6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）补充;G组入室后至出手术完成全程予以PPV指导GDFT实施胶体液冲击使PPV最大化。即在患者入室后,以每小时5ml/kg的速度持续输入乳酸林格液,建立有创动脉监测PPV,如果PPV迅速升高≥13%,则表明前负荷过低,在5-10 min内予以200ml万汶实施冲击,后再评估PPV。如果PPV仍大于13%维持大于1分钟,则继续快速输入万汶,直至实现PPV控制在13%以内。C、G组用同样的方法及药物行常规麻醉诱导。G组麻醉诱导后即刻泵入去甲肾上腺素0.01～0.1ug/（kg·min）。C、G两组均维持血压在原基础血压±20%范围,若MAP＜65mm Hg,静注麻黄碱6mg或去氧肾上腺素50ug。记录术中尿量、出血量、晶体及胶体输注量、手术时间、静注升压药的次数及麻醉诱导前（T0）、手术开始前（T1）、手术开始30min（T2）、手术结束时（T3）各时间点的血压、心率、平均动脉压。并于上述各时间点采集桡动脉和颈内静脉血,行血气分析。记录动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、中心静脉氧饱和度、血乳酸及血红蛋白值。计算氧摄取率（ERO2）及动脉-静脉血氧含量差（Da-cv O2）,比较三组患者各指标之间的差异。结果C、G两组术中血压、心率、输液总量及尿量差异无统计学意义（P＞0.05）。G组输入胶体量明显多于C组,静注升压药次数明显低于C组（P＜0.05）,G组氧摄取率及动-静脉血氧含量差低于C组（P＜0.05）。结论对于单侧髋或膝关节置换的老年患者,术中行以PPV指导的GDFT合并去甲肾上腺素的液体治疗较常规输液方式而言,患者术中循环更稳定,能更好地维持组织灌注,改善患者组织氧代谢。
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