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第一部分三尖瓣环影像学综合评估及在三尖瓣手术中的作用:三维超声心动图和CT对比研究目的 本研究旨在探讨超声心动图和CT两种常用的评估三尖瓣环的影像学技术,在方法学上的差异,及综合影像学评估在三尖瓣手术中的作用。方法 收集2020年6月至2022年8月阜外医院收治的因症状性三尖瓣反流拟行孤立性三尖瓣手术的患者,选取经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和CT同时具有完整可分析的影像资料者。采用2D、3D TTE和TEE以及CT,于舒张中期,分别测量三尖瓣环的长轴径（最大径）、短轴径、周长和面积。超声方法的测量值分别与CT测量值进行比较,再对不同超声心动图方法的测量值之间进行比较。并对各种影像学方法的观察者内和观察者间差异进行检验。结果 共纳入40例重度三尖瓣反流患者,平均年龄66.1±7.7岁,女性83%（33/40例）,90%的患者（36/40例）为继发性反流,余为原发性反流。3D TEE测量的三尖瓣环最大径平均44.09±4.45 mm,按体表面积标化的三尖瓣环最大径指数所有患者均≥21 mm/m2。TTE使用2D和3D方法测量的三尖瓣环长轴径,与CT结果有较好相关性,但均比CT测值小约11%（2D-TTE vs.CT 差值5.45 mm,P＜0.01,R=0.64;3D-TTE vs.CT差值5.25 mm,P＜0.01,R=0.62）。经食管超声心动图2D及3D方法测量的三尖瓣环长轴径、短轴径、周长及面积,均与CT测量结果有中等程度的相关性,R分别为0.53、0.61、0.52、0.59,CT测值均大于超声测值,P值均＜0.01。分别采用TTE、TEE技术,比较2D和3D方法测量的瓣环长轴径无明显差别,R分别为0.86、0.84,一致性较好。3D方法测量三尖瓣环长轴径时,比较TTE和TEE的测量结果无明显差别,R=0.753,一致性较好。TTE、TEE和CT测量三尖瓣环大小时,观察者内及观察者间差异均较小,可重复性较好。结论 在对重度三尖瓣反流患者三尖瓣环形态的评估中,经胸、经食管超声心动图和CT均能准确评估三尖瓣环的大小,是可靠的影像学诊断方法。经胸超声测量的瓣环长轴径、经食管超声测量的短轴径及面积,与CT有较好的相关性。瓣环径线、周长及面积的CT测值系统地高于超声测值。对于三尖瓣环影像学评估,需要综合使用多种方法。第二部分 新型经导管三尖瓣置换装置治疗重度三尖瓣反流的超声心动图评价目的 评估一种新型经导管三尖瓣置换装置治疗重度三尖瓣反流的单中心1年临床和超声心动图结果。方法 入选2020年6月至2021年8月阜外医院收治的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级外科高危的重度三尖瓣反流患者。患者均经药物治疗无明显改善。在全麻下经右胸小切口行经导管三尖瓣置换手术。收集并分析患者术前、术后早期及随访期的临床及超声心动图资料。结果 共纳入36例患者,平均年龄65.4±7.8岁,31例（86%）为女性,67%（24/36例）的患者有左心瓣膜手术史,78%（28/36例）为房颤律。89%的患者为继发性三尖瓣反流,余11%为原发性,术前反流量均为大量,右心腔明显扩大。全部患者均成功行经导管三尖瓣置换术,无术中或术后72 h内死亡;除4例因器械位置异常行体外循环手术外,余32例（88.9%）患者实现手术成功。无住院死亡,2例病重出院。中位随访时间350[196,386]天,3例患者死于多器官功能衰竭,全因死亡率8.3%。术后随访期间,无事件生存的患者27例（75%）。至末次随访时,66.7%（22/33例）的患者NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级,72.7%（24/33例）的患者三尖瓣反流量降至少量及以下,三尖瓣人工瓣平均跨瓣压差2.64±1.56 mmHg,右房、右室容积均较基线明显减小（分别为 161.08±95.50 ml→115.58±67.74 ml,136.65±55.44 ml→118.76±50.45 ml,P值均＜0.05）,体表面积标化的左室每搏量明显增加（27.06±6.55 ml/m2→30.19±8.83 ml/m2,P=0.038）;右室射血分数及组织多普勒三尖瓣环收缩期速度变化无统计学意义,右室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移及右室应变较术前减低。Cox回归分析显示,术前的右心房室腔大小、三尖瓣反流缩流颈宽度、二尖瓣平均压差与术后不良事件发生风险增高相关,其中二尖瓣平均压差为独立危险因素（校正后HR=1.514,95%CI:1.009-2.273,P=0.045）。结论 应用新型经导管三尖瓣置换装置治疗重度三尖瓣反流可行且中期安全性较好,可有效减少反流,改善临床症状,减轻右心腔扩大。