论文部分内容阅读
实验目的通过对消化道内镜微创切除新技术的研究,在既往数据的回顾,前瞻性临床试验和大宗文献阅读的基础上,建立可推广应用的消化道疾病内镜诊治专家共识或规范化方案,进一步提高内镜切除新技术的安全性,有效性和可行性,进一步促进内镜切除新技术的推广和改进。本课题重点研究内镜微创切除手术术后抑制胃酸药物的使用规范。实验方法1.确定实验对象,制定入组标准、排除标准及分组标准。2.对符合入组标准的病人进行必要的告知,同意并签字后入组。3.根据病人病情进行相应的上消化道病变内镜切除术,并根据分组标准进行分组,分别为低危、中危及高危组。4.每组均纳入相应例数患者,随机分为实验组及对照组,均予以标准剂量PPI治疗。5.根据患者的实验分组,分别给予不同时间的标准剂量PPI治疗。6.所有患者术后4周复查胃镜,评估创面大小、溃疡愈合情况以及有无出血、穿孔等并发症发生,以及有无腹痛、上腹不适等溃疡相关症状。7.统计学分析、处理。实验结果1.术后并发症(如出血、穿孔等)及溃疡相关症状(腹痛、上腹部不适等)发生率随着危险程度的增加而增加,其中高危实验组、中危实验组和低危实验组并发症及溃疡相关症状发生率均存在统计学差异(P<0.05),而高危对照组、中危对照组和低危对照组并发症及溃疡相关症状发生率也存在统计学差异(P<0.05)。2.低危实验组和低危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况无统计学差异(P>0.05),并发症及溃疡相关症状发生率亦无统计学差异(P>0.05)。3.中危实验组和中危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况有统计学差异(P<0.05),并发症及溃疡相关症状发生率亦有统计学差异(P<0.05),中危实验组创面愈合情况低于中危对照组,而并发症及溃疡相关症状发生率高于中危对照组。4.高危实验组和高危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况有统计学差异(P<0.05),并发症及溃疡相关症状发生率亦有统计学差异(P<0.05),高危实验组创面愈合情况低于高危对照组,而并发症及溃疡相关症状发生率高于高危对照组。实验结论1.在能完整切除病灶的情况下,应尽可能减小创面以减低术后并发症及溃疡相关症状发生率。2.在内镜创口较小且不伴相关合并症和高危因素的患者中,可适当减少PPI的使用时间。3.对于内镜创口介于20mm和40mm之间或病变位于食管/十二指肠的患者,足量足疗程的PPI获益更大。4.对于内镜创口大于40mm或合并各种高危因素或全层切除的患者,足量足疗程的PPI获益更大。