1.研究背景恶性肿瘤是典型的大病,诊治周期长费用高,随着老龄化进程加快,恶性肿瘤发病率、死亡率不断上升,恶性肿瘤费用过快上涨对医保基金影响较大,对国家、社会和个人造成沉重的经济负担。病种付费制度被国际经验证明可有效控费还能提高医疗质量与效率,是我国当前医保支付方式改革的重点难点,而相关研究表明,我国按病种付费制度推行缓慢,发展不理想,关于恶性肿瘤病种分组的研究尚处于初步探索阶段,大部分地区并未推广应用,新形势下,以恶性肿瘤为视角对病种分组模式构建的关键要素深入探索是十分重要而紧迫的研究课题。2.研究目的通过深入探究恶性肿瘤住院费用的影响因素及病种分组的关键要素,一是为政府部门构建恶性肿瘤病种分组模式并完善病种付费体系提供决策依据,二是为医疗机构主动适应病种付费改革提供对策建议。3.研究内容归纳总结国内外文献研究现状,分析不同医保支付方式住院费用特点及恶性肿瘤费用影响因素的基础上,选取肺癌、甲状腺癌、肝癌、结肠癌、鼻咽癌五种恶性肿瘤病案首页数据进行分组分析,探讨恶性肿瘤病种分组关键要素与对策建议。4.研究方法运用文献研究法、统计学方法(包括描述性统计、非参数检验、多元对数线性逐步回归分析、卡方自动交互检测法(CHAID)等,以P<0.05为差异有统计学意义)及深度访谈法进行研究。5.研究结果(1)是否手术、是否有伴随疾病等因素是恶性肿瘤病种分组重要节点;(2)不同地区、不同细分病种分组节点存在一定差别;(3)决策树法对病种分组结果解析度高且符合临床实际;(4)恶性肿瘤人次与费用增长水平高于医院平均水平。6.研究结论(1)治疗方式、病情、地区、细分病种应纳入恶性肿瘤病种分组关键要素;(2)决策树法应用于探索恶性肿瘤病种分组优势明显;(3)偏差病例的付费与管理是病种分组付费重要的一部分。7.对策建议政府层面:结合恶性肿瘤病种特殊性,因地制宜建立病种分组付费体系。(1)当前推行恶性肿瘤病种分组付费改革尤为紧迫;(2)运用统计学方法聚焦病种分组关键要素构建病种分组模型;(3)建立健全偏差病例评审机制,科学合理制定支付原则;(4)推行病种分组付费应同步做好病种成本核算。医院层面:以病种付费改革为牵引,提质降耗强化医院内涵管理。(1)规范病案首页信息填写,夯实病种付费前提条件;(2)加强临床路径信息化管理,提升恶性肿瘤诊疗质量;(3)优化恶性肿瘤诊疗流程方案,降低恶性肿瘤诊疗成本消耗。8.本研究的创新点本文重点聚焦恶性肿瘤费用影响因素分析并探索病种分组方法与费用标准,着重探讨恶性肿瘤分组的关键要素以及在不同人群、不同细分病种的分组差异与对策建议。