阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖调节受损对内皮功能的影响

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目的:糖调节受损(IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量减低(IGT),是糖尿病前期。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以反复间歇性缺氧为特征的睡眠呼吸障碍性疾病。一氧化氮(NO)是内皮细胞(ECs)产生的最重要内皮源性舒张因子。目前未有文献报道OSAHS合并IGR对内皮功能的影响,故本研究将通过检测血浆中NO水平来探讨OSAHS合并IGR患者血管内皮功能的状态及相关影响因素。方法:对2019年10月至2020年12月在我院睡眠中心经多导睡眠监测(PSG)确诊的符合入排标准的OSAHS患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据研究目的本次共纳入88例受试者,包括单纯OSAHS患者38例,OSAHS合并IGR患者33例,另以同时期我院体检中心的17例健康人群作为对照组。记录患者年龄、性别、血压、吸烟史、体重指数(BMI)、腰臀比、空腹血糖(FPG)、糖负荷后2h血糖(2hPG)及睡眠参数等指标。用硝酸还原酶法检测所有研究对象血浆中的NO水平,行组间比较,并寻找与内皮损伤有关的危险因素。对于计量资料,根据是否符从正态分布,选择参数或非参数检验,组间两两比较采用最小显著差异法(LSD);对于分类变量,采用卡方检验进行分析。其次,使用Spearman进行NO与其他指标的相关性分析。最后,使用逐步线性回归分析来探寻NO的独立影响因素。使用软件SPSS statistics23.0完成所有统计分析过程。P<0.05认为有统计学差异。结果:1.与对照组相比,单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组患者舒张压(DBP)明显升高(P<0.05);对照组、单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组3组之间FPG水平依次升高,NO水平依次降低,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05);2.在单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组的2组患者中,血浆NO水平与2hPG、氧减指数(ODI)、脉氧饱和度小于90%的时间占总监测睡眠时间的百分比[TS90(%)]、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸相关微觉醒指数呈负相关,与最低动脉血氧饱和度(LSaO2)呈正相关(P<0.05);3.在单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组的2组患者中,我们以NO中位数(第50百分位数)47.148umol/L进行分组,发现NO<47.148umol/L组IGR患病率、2hPG、ODI、AHI、TS90(%)、呼吸相关微觉醒指数均较NO≥47.148umol/L组高,仅LSaO2较后者低(P<0.05);4.(1)校正年龄、性别、BMI、吸烟史、血压、腰臀比因素(模型1)后,发现2hPG是NO的独立危险因素(R2=0.069,P=0.016);(2)在模型1的基础上继续校正ODI、TS90(%)、呼吸相关微觉醒指数、LSaO2因素(模型2)后,发现AHI是NO的独立危险因素(R2=0.053,P=0.036);(3)在模型2的基础上继续校正2hPG(模型3)后,我们的数据显示AHI仍然是NO水平变化的独立危险因素(R2=0.051,P=0.041)。结论:OSAHS合并IGR(以IGT为主)的患者内皮损伤较单纯OSAHS者更严重。通过观察NO水平,我们发现OSAHS患者即使在糖尿病前期,内皮依赖性血管舒张功能障碍也进一步加剧。本研究为改善OSAHS合并IGR患者内皮功能,预防和延缓其心脑血管并发症提供了理论依据及治疗方向。
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