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第一部分早期乳腺癌保乳术后不同分割剂量的近期疗效观察目的：初步观察全乳大分割调强放疗(43.5Gy/15f/3w)与常规分割放疗(50Gy/25f/5w)治疗早期乳腺癌保乳术后患者近期疗效和美容效果及放射性副反应。方法：2011年10月至2013年6月收治的42例保乳术后患者纳入本研究，全部患者均采用全乳腺调强放疗，其中18例患者给予低分次大分割放疗，24例患者接受常规分割放疗，所有患者均给予序贯瘤床补量照射，观察两组患者的近期疗效，美容效果及放射性副反应。结果：1，中位随访12个月(6~15个月)，随访率100%。2，两组患者随访期内局部控制率及生存率均为100%。3，美容效果：大分割组优良：17例(94.4%)，一般1例(5.6%)；常规组优良22例（91.7%），一般2例(8.3%)，两组之间无明显差异(P值=0.729)。4，放射性急性皮肤反应：大分割治疗组0级：4例(22.2%)，1级12例(66.7%),2级2例(11.1%)；常规治疗组1级20(79.2%),2级4例(20.8%)，两组均未发生3级及以上的放射性急性皮肤反应。两组急性皮肤反应之间差异有统计学意义，P值=0.029。5，血液学毒性：大分割治疗组出现I度：3例(16.7%)，II度1例(5.6%)；常规治疗组出现I度：4例(16.7%)，II度1例(4.2%)，(P值=0.978)。6，晚期放射性肺损伤：大分割治疗组出现1级：2例(11.1%)，常规治疗组出现1级3例(12.5%)(P值=0.639)。7，急性皮肤反应的相关因素分析：①年龄：≤40岁和＞40岁两组发生急性皮肤反应之间无统计学意义，P=0.534。②患侧乳腺体积：患侧乳腺平均体积为627cm3，≤627cm3和＞627cm3两组发生急性皮肤反应之间无统计学意义，P=0.476。③辅助化疗：行辅助化疗和未行辅助化疗两组发生急性皮肤反应的差异无统计学意义，P=0.638。④分割方式：大分割和常规治疗组发生急性皮肤反应的差异有统计学意义，P=0.029。⑤PTV-V107%：接受107%的处方剂量的平均体积为24.17%，≤24.17%和＞24.17%两组发生急性皮肤反应的差异有统计学意义，P=0.002。结论：早期乳腺癌保乳术后的大分割放疗和常规分割放疗的近期疗效相似，未增加正常组织的毒副反应，远期效果有待临床进一步观察。第二部分早期乳腺癌保乳术后瘤床体积变化对放疗剂量体积分布影响的研究目的：观察早期乳腺癌保乳术后瘤床体积变化及其对正常组织的放疗剂量体积的影响。方法：2011年10月至2013年6月共收集15例早期乳腺癌保乳术后的患者，经B超明确诊断有血清肿存在。所以患者分别进行3次定位CT扫描，首次CT定位扫描时间距术后平均3周(2~4周)，3次时间分别安排在放疗开始前一周，放疗中第二周，第四周，图像传至TPS系统，分别在三次CT上勾画瘤床，正常组织，进行计划计算，观察瘤床体积的变化，通过DVH(体积剂量直方图)评估靶区和正常组织的剂量和体积差异。结果：1，所以患者三次CT扫描中全乳腺CTV的平均体积分别为：559.37cm3；556.52cm3；556.33cm3(P=0.968)。2，瘤床平均体积分别为：31.79cm3；22.47cm3；17.46cm3(P<0.001)，第1到第2次瘤床体积下降较第2次到第3次明显(P＜0.001)，瘤床体积的变化与第1次CT获得的瘤床大小无明显的相关性(r=-0.381,P=0.162)。3，放疗剂量体积影响：⑴，患侧肺V20：3次计划平均值分别为：24.4±0.99%；22.99±1.00%；22.58±0.99%(P=0.001)，进一步分析提示计划1，2(P=0.006)，计划1，3(P=0.000)之间有统计学意义，计划2，3之间无统计学意义(P=0.260)。⑵，PTV-Dmean：患者3次计划的平均值分别为：5147.13±60.51cGy；5042.88±57.07cGy；4969.79±58.12cGy(P<0.001)。进一步分析3次计划之间的PTV-Dmean均有统计学意义(P<0.001)。⑶， PTV接受95%PTVboost处方剂量的体积：患者3次计划的平均值分别为：7.96±0.79%；4.31±0.86%；3.01±0.74%(P<0.001)。进一步分析3次计划之间的PTV接受95%PTVboost处方剂量的体积变化有统计学意义(P<0.001)。⑷，PTV接受107%处方剂量的体积：患者3次计划的平均值分别为：3.46±0.45；1.17±0.10；0.61±0.15(P<0.001)。进一步分析3次计划之间的体积变化有统计学意义(P<0.001)。结论：1保乳术后早期患者的瘤床体积呈动态下降变化，变化的趋势呈先快后慢的特点。2对于保乳术后早期瘤床体积的减小的患者，放疗期间重复CT定位可以降低正常乳腺组织内的平均照射剂量,热点剂量及补量的体积范围，能够减少正常肺组织照射体积。