[目的]建立混合所有制医院有助于建立资源共享、风险分担和权力制衡的机制,是公立医院改革的一条有效途径。本研究以产权理论、公司治理理论、博弈论为基础,设计混合所有制医院分担风险和分配收益决策理论模型,并结合我国国情,梳理公立医院改制、医院PPP模式和混合所有制医院的概念界定。分析总结我国探索混合所有制医院的几种模式,用DEA评价模型对比分析样本医院的效率。基于此,厘清了我国建立和发展混合所有制医院的现有政策障碍和制度缺陷,并提出针对性策略集与保障机制,旨在为建立与发展我国混合所有制医院的顶层设计者提供科学的理论依据和实证参考。[方法](1)文献研究：通过国内外相关文献数据库检索产权理论、公司治理理论和博弈论等相关理论的研究进展及在各领域的应用,作为我国混合所有制医院发展模式理论研究的依据。同时,在文献资料的基础上梳理公立医院改制、医院PPP模式和混合所有制的概念界定,并提出三者的区别与联系。(2)实证研究：采用典型案例研究的方法,通过问卷调查、座谈会和个别访谈的方式收集了湖北、河南、山东三省的七家对建立混合所有制有探索的医院相关资料,并进行现状描述,从而归纳梳理我国混合所有制医院发展的经验做法和现有模式。(3)资料分析方法：本研究借鉴目前国内外有关医院效率评价最主要的研究成果,采用数据包络分析的方法,同时选取与样本医院规模类似的对照医院,构建DEA效率评价模型,通过实验组与对照组对比分析,得出相对效率评价结果。[结果](1)相关概念界定和理论分析。现有的公立医院改制是广义上的改制,是一个涉及产权归属、管理体制、内部运行机制和医院功能定位的复杂的动态的调整和变革的过程,最终结果会建立医院股份制,但不一定涉及“公”与“私”两种形式资本；医院PPP模式是指政府与社会资本合作建设、运营公共服务设施,提供公共服务的融资和管理模式,一定涉及“公”与“私”两种资本形式,但不一定发生产权变更；混合所有制医院是医院PPP模式中所有制改造模式的一种,是涉及到产权制度变更,且必须是“公”和“私”两种形式资本发生融合。此外,本研究梳理了相关理论,为建立混合所有制医院奠定了理论基础。(2)发展医院PPP模式的动因分析。医院PPP模式的具体动因有：医疗服务机构定位不明,医疗资源浪费严重；公立医院垄断市场,民营医院发展困难；投资医疗行业的多种资金驱动；医疗卫生事业的供给侧结构性改革；政府改革意志明确,相关政策频繁出台。(3)建立混合所有制医院的决策理论模型研究。本研究基于博弈论构建了风险分担博弈模型,并基于效用函数构建了收益分配决策模型。由理论模型得出：由于代表政府的公有资本在决策中具有支配主导地位,当在可以预见收益能够不断增长或收益较为客观时,公有资本会增加对医院的投资比例,从而收获更多收益。随着对医院投资总额的增加,公有资本的投资比例会逐渐减少,而社会资本的持股比例会随着医院建设成本的增加而增加。因为随着投入的不断扩大,公有资本鉴于自己的风险承受能力和资金拥有量,倾向于提高社会资本的持股比例。虽然公有资本相应的直接收益会减少,但是医院的进一步发展所带来了更多的社会效益会转化为公有资本的间接收益,同时也转移了大部分风险。这对公私双方是双赢的。(4)建立混合所有制医院的典型案例研究。本研究对医院PPP模式的前四种类型列举了一些例子,并就医院PPP模式的第五种类型——股份制改造,做了典型案例分析。在现场调研结果的实证分析基础上,对样本医院总结出三种模式：职工内部持股模式；产权私有化模式：混合所有制模式。三种模式都是股份制改造的结果。(5)基于DEA的混合所有制医院效率评价。按照实验组与对照组对比研究的思路,本研究依据七家样本医院的规模和地理位置等条件,另外选取对照的七家未经过产权制度改革的公立医院医院,用DEA模型对比分析14家医院的总体效率、纯技术效率和规模效率。结合DEA效率评价结果的逐年描述性分析、对比分析与配对样本非参数检验分析,得出以下结论：在现有的样本条件下,随着时间的变化,可以认为被调查医院的效率整体呈上升趋势,且进行产权制度改革医院的总体效率比未进行产权制度改革医院的总体效率变化相对显著,具有统计学意义；尚不能认为进行产权制度改革医院比未进行产权制度改革医院的纯技术效率与规模效率有显著性差异。(6)我国构建混合所有制医院的障碍与策略。结合理论分析和实证分析结果,本研究从思想观念、政策法规和保障制度三个方面梳理了我国建立混合所有制医院的现有政策障碍与制度缺陷。然后,利用SWOT-PEST模型,从政治、经济、社会和技术四个方面分析了我国建立和发展混合所有制医院的宏观及微观形势。最后,结合在我国具体国情,提出了针对性的政策集和保障机制,主要包括三个方面：明确目标定位、把握基本原则,制定法律法规、完善相关政策,加强制度保障、强化有效措施。[结论]第一,产权理论、公司治理理论都强调了公共服务部分要引入私人资本,明晰产权、建立法人治理、均衡各方利益,以提高效率、增强竞争力。第二,在公私双方风险分担比例确定的情况下,公有资本的投资比例会随着医院收益的增大而增大,同时,在需要建设成本扩大时,具有更高风险承受能力的社会资本会选择增大其投资比例,就会实现对医院的增资扩股。第三,公有资本具有动态选择最优投资比例的特殊条件,当医院发展整体风险较小时,公有资本会选择提高投资比例,逐渐收回对医院的股权；当医院发展整体风险较大时,公有资本会选择将风险转移给风险承受能力较强的社会资本,通过政策导向创造利好条件,来吸引社会资本参与构建混合所有制医院。第四,现有的医院PPP模式是在我国构建混合所有制医院相关政策不明晰的背景下,对建立医院混合所有制先行一步的探索尝试。第五,本研究认为,建立混合所有制是一种较为成熟的所有制改造形式。同时,本研究根据样本医院总结出了三种混合所有制医院模式,在现有条件下,没有哪一种模式是完美的,每一种都存在利与弊,同时也有其适用条件和原则。第六,在现有政策不够明晰的背景下,私人企业强有力的资金支持对发展混合所有制医院,尤其是非营利性的医院,具有极大的吸引力。但这仅仅建立在公益性及慈善目的的社会资本基础上。混合所有制医院要维持可持续性发展,就要建立健全相关法律法规及政策制度,在确保国有资产保值增效的基础上,维护社会资本的合法利益。[创新与不足](1)理论研究中,本研究提出发展医院PPP的原则、动因和要素评估,并利用博弈论和效用函数建立了公有资本与社会资本的风险分担与收益分配决策理论模型。同时,本研究提出了公立医院改制、医院PPP模式和混合所有制医院的具体概念界定,并梳理了三者的区别与联系,具有一定理论创新性。(2)研究思路上,本研究对我国探索建立混合所有制医院的典型案例进行总结分析,在现有样本基础上得出现有的三种典型模式,并总结归纳其优点与局限性。同时,采用DEA评价模型对比分析了样本医院的效率,并进一步按照实验组与对照组对比研究的思路,选取对照组医院,定量的对比分析进行产权制度改革医院与未进行产权制度改革医院的效率变化,具有一定创新性。(3)政策分析方面,本研究结合理论分析和实证研究结果,立足我国具体国情,系统梳理了我国构建混合所有制医院的现有政策障碍与制度缺陷,并提出针对性的政策建议,对我国公立医院改革、公立医院改制、建立与发展混合所有制医院具有实际参考价值。(4)研究局限：首先是风险分担与收益分配理论决策模型的实际指导意义尚不足；其次是本研究的我国混合所有制医院构建与发展模式代表性有待进一步加强；最后,数据收集的困难以及部分数据的缺失成为研究难点。