目的:通过回顾性分析,探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS术)治疗门静脉血栓形成伴急性消化道大出血的安全性、可行性及临床疗效。方法:选择2015年3月-2017年3月本科经治的18例应用TIPS治疗门静脉血栓合并消化道出血的患者作为研究对象。术后1、3、6、12个月门诊随访彩超和(或)增强CT 了解门静脉及肝内分流道通畅情况。通过多普勒超声识别门静脉主干血流是否通畅,记录门静脉主干管径、血流方向、血流速度,识别分流道是否存在狭窄,记录分流道血流方向、流速。对于超声可疑狭窄的患者(门静脉主干内可见血栓及分流到流速大于200cm/S或小于20cm/s)或术后第六个月给予增强CT检查,门脉期多平面重建后,由高年资影像诊断医师测量门静脉、下腔静脉以及分流道内多点造影剂填充密度,对比术前门静脉血栓范围判定分流道是否通畅以及门静脉血栓状态(消失、明显减少、无进展、进展)。随访时间6-24个月,平均12.35个月。结果:1.本组所有患者均在消化道大出血72小时内成功完成TIPS手术,手术成功率100%。一共植入支架34枚。术中造影确认血栓完全清除4例,Yerdel Ⅰ级3例,Yerdel Ⅱ级1例,占22.2%(4/18)。围手术期死亡1例,围手术期死亡率5.5%(1/18),死亡原因为抗凝治疗后并发腹腔内大出血。其余患者围手术期均未再出血,止血成功率 94.4%(17/18)。2.术后发生1-2级肝性脑病5例,发生率27.8%(5/18),给予乳果糖通便、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等药物对症处理后均缓解。门静脉血栓完全消失6例,明显减少7例,4例患者血栓无明显进展。随访发现分流道狭窄2例,1例于术后8个月出现再出血,造影提示支架内血流仍通畅,测压及球囊扩张过程中发现支架内狭窄,给予实施分流道球囊扩张修复术,随后随访期间未再出血。结论:综上所述,对于门静脉高压合并血栓伴急性消化道出血的患者,应尽早完成TIPS手术并给予标准抗凝治疗,能够迅速控制消化道出血,降低患者死亡率,同时该治疗措施还可以提高门静脉血栓完全或部分再通率。当然本研究病例数较少,随访时间较短,入组病例血栓负荷较轻,TIPS是否能作为门静脉血栓合并消化道出血的一线治疗方案尚需大样本、多中心随机对照研究进一步证实。