【摘 要】
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目的:分析某三甲医院重症医学科应用脉搏指示连续心排量监测仪（PICCO）监测患者的临床资料对患者预后的影响及不同血流动力学状态疾病的构成情况,为临床诊疗、液体管理及不同疾病在血流动力学状态异同等方面,提供指导临床治疗的理论依据。方法:回顾性分析2017年7月至2020年7月某三甲医院重症医学科应用PICCO监测技术患者的临床资料。根据PICCO数据,分为高排低阻组、低排高阻组及其他组,比较各组间疾
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目的:分析某三甲医院重症医学科应用脉搏指示连续心排量监测仪（PICCO）监测患者的临床资料对患者预后的影响及不同血流动力学状态疾病的构成情况,为临床诊疗、液体管理及不同疾病在血流动力学状态异同等方面,提供指导临床治疗的理论依据。方法:回顾性分析2017年7月至2020年7月某三甲医院重症医学科应用PICCO监测技术患者的临床资料。根据PICCO数据,分为高排低阻组、低排高阻组及其他组,比较各组间疾病的构成及预后。根据患者7天和28天预后情况,分别分为存活组和病死组,并分析PICCO等临床资料对患者7天及28天预后的影响。结果:（1）2017年7月到2020年7月某三甲医院重症医学科应用PICCO监测患者166例,年龄在23-89岁,平均年龄61.24±15.04岁。高排低阻组的患者29例（17.4%）、低排高阻组的患者63例（37.9%）,其他组患者74例（44.7%）。主要疾病包括心功能不全52例（31.3%）、感染性休克50例（30.1%）、呼吸衰竭28例（16.9%）及其他疾病36例（21.7%）。7天内病死人数42例,7天病死率25.3%;28天内病死人数80例,28天病死率48.1%。感染性休克患者7天病死率为28%,28天病死率为44.0%;心功能不全患者7天病死率为23%,28天病死率为51.9%。呼吸衰竭患者7天病死率为17.8%,28天病死率为42.8%;其他疾病患者7天病死率为30.5%,28天病死率为52.8%。（2）高排低阻组29例,以感染性休克（17例,占58.6%）和呼吸衰竭（4例,占13.8%）为主。该组7天内病死率为27.5%（其中感染性休克患者病死率17.6%）,7天内病死和存活组在APACHEII评分、SVV及MAP的差异有统计学意义（P＜0.05）。该组28天内病死率41.3%（其中感染性休克患者病死率35.3%）,28天内病死与存活组在APACHEII评分和MAP的差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）低排高阻组63例,以心功能不全（31例,占49.2%）、感染性休克（8例,占12.7%）和呼吸衰竭（9例,14.2%）为主。该组7天内病死率30.2%（其中心功能不全患者病死率32.2%、感染性休克患者病死率50%）,7天内病死和存活组在APACHEII评分、乳酸（Lac）及脑钠肽（BNP）的差异有统计学意义（P＜0.05）。该组28天内病死率55.6%,（其中心功能不全病死率58.1%、感染性休克病死率62.5%）,28天内病死与存活组在BNP的差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）其他组74例,以感染性休克（25例,占33.8%）、心功能不全（20例,占27.0%）和呼吸衰竭（15例,占20.3%）为主。该组7天内病死率20.3%（其中感染性休克病死率28%、心功能不全患者病死率5%、呼吸衰竭病死率13.3%）,7天内病死和存活组在Lac、降钙素原（PCT）、MAP及血管外肺水指数（ELWI）的差异有统计学意义（P＜0.05）。该组28天内病死率44.5%（其中感染性休克病死率44%、心功能不全病死率40%、呼吸衰竭病死率40%）,28天内病死和存活组在Lac、ELWI及SVV的差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）不同血流动力学状态的疾病组成构成比不同,疾病构成比有统计学意义（P＜0.05）。高排低阻组患者以感染性休克为主,低排高阻组以心功能不全患者为主,其他组以感染性休克、心功能不全及呼吸衰竭患者为主。（6）APACHEII评分、BNP、Lac及MAP对患者7天及28天内生存率均具有影响,其中APACHEII评分、BNP及Lac为影响7天及28天预后的独立危险因素（P＜0.05）。APACHEII评分、Lac及BNP进行ROC曲线分析,其对7天及28天的预后判断均有统计学意义（P＜0.05）,Lac判断7天预后的曲线下面积（AUC）最大,为0.705。PICCO中ELWI指标也为影响28天生存率的独立危险因素,其判断预后的AUC为0.648,以12.75ml/kg作为判断预后的临界值,其灵敏度及特异度分别为0.438和0.814。结论:（1）ICU患者具有复杂多变的血流动力学状态,高排低阻组的患者主要以感染性休克为主,低排高阻组的患者主要以各种原因导致心功能不全的患者为主。（2）各疾病的血流动力学均具有多样性,不同血流动力学状态可以反应该疾病发生发展情况。（3）重症医学科常用的APACHEII评分量表、BNP、PCT、Lac及ELWI等指标对临床判读患者疾病的严重程度及预测患者的预后情况有重要意义。
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