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[目的]重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)约占急性胰腺炎5-10%,多伴有全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),病死率高达30-50%[1]。对于SAP患者这种高代谢、高分解的状态,营养支持成为其治疗过程中一个重要的环节。本研究旨在比较全肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)和肠内营养(enteral nutrition,EN)对 SAP 预后的影响,比较不同时间启动肠内营养对SAP预后的影响,评价早期肠内营养对SAP的临床意义。[方法]选择2014年1月至2018年12月入住昆明医科大学第一附属医院ICU重症急性胰腺炎患者58人,按照入院后营养支持方式,分为全肠外营养组(TPN组)和肠内营养组(EN组),比较两组患者的入院时与治疗后第14天的血淀粉酶、脂肪酶、感染相关指标、肝肾功能、血糖、血钙、慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、平均住院时间、多器官功能衰竭(MODS)发生率及病死率等指标;根据肠内营养启动时间将EN组分为早期肠内营养组(EEN)及延迟肠内营养组(DEN组),比较两组患者治疗前及治疗第14天的感染相关指标、肝肾功能、血糖、血钙、APACHEⅡ评分、平均住院时间、多器官功能衰竭(MODS)发生率及病死率等指标。[结果](1)入院时,TPN组和EN组男女性别比例各为18/14,15/11,年龄分别为46.57±13.80岁和45.77±11.78岁,病因中胆源性比例分别为62%和58%,高脂血症性占比分别为24%和18%,其他原因比例分别为14%和24%,入院时APACHE Ⅱ评分分别为13.81±3.84和14.47±4.05,比较两组间血淀粉酶、脂肪酶、白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮、血糖、血钙等实验室指标,P值均大于0.05。(2)治疗14天后,TPN组和EN组白细胞计数、PCT、白蛋白分别为9.62(7.03,22.09)和 7.07(5.08,10.10)109/L、3.84(1.27,83.34)和 0.62(0.75,2.03)ng/ml、32.84±5.13 和 49.82±5.09 g/,P值均小于0.05,有统计学意义。(3)治疗14天后,EEN组和DEN组CRP、PCT和血钙分别为8.3(3.95,11.53)和 43.2(17.5,79.5)mg/L、0.71(0.34,0.89)和2.07(1.31,4.35)ng/ml/、2.24±0.12 和 2.17±0.16mmol/L,P 值小于0.05。(4)TPN组和EN组局部并发症、脓毒血症发病率比较,有统计学意义(P<0.05)。EEN组和DEN组局部并发症及全身并发症的发生率比较,均无统计学差异(P>0.05)。(5)TPN组和EN组平均住院天数分别为32.0(27.5,38.25)和18.0(14.0,21.0),有统计学差异(P<0.05)。EEN组和DEN组平均住院天数无统计学差异(P>0.05)。(6)TPN组和EN组、EEN组和DEN组的病死率均无统计学差异(P>0.05)。[结论]对于重症急性胰腺炎患者,肠内营养的应用相对于肠外营养来说,在急性反应期,可有效降低感染相关指标;亦明显降低了胰腺自身感染坏死、假性囊肿、脓毒血症等恢复期严重并发症的发生率,缩短了患者平均住院时间。而早期应用肠内营养,可以减少急性期炎性因子的产生,但对于并发症和病死率,与延迟应用肠内营养效果类似。