腰椎关节突关节及支配神经的临床应用解剖

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[目的]本实验的目的是观测第一腰椎和第一骶椎之间(L1~S1)关节突关节的形态、位置与周围组织的毗邻关系以及支配神经的位置和走行,为微创治疗关节突关节源性腰腿痛提供形态学依据。[方法]1.选取15具(30侧)经福尔马林固定的成人腰部脊柱区标本,逐层解剖,对关节突关节形态、位置及周围组织的毗邻关系进行详细的描述和测量,并观察腰神经后内侧支及外侧支的位置和走行。2.观察50例成人脊柱干燥骨骼标本的腰椎关节突关节类型。3.收集300例成人的腰椎X线正位片,观察髂嵴的最高连线与棘突的关系。[结果]1.腰椎关节突关节位于棘突正中线的两侧,其关节范围位于上位椎体棘突中点与下位椎体棘突上缘之间。腰椎关节突关节上缘到后正中线的距离(mm)依次为13.27±0.92、15.01±1.27、17.03±1.86、19.64±2.48、23.41±2.65,到体表的距离(mm)依次为32.39±1.93、35.35±1.97、39.29±1.78、43.68±2.98、46.83±1.56;下缘到后正中线的距离(mm)依次为12.94±0.90、14.40±1.88、15.91±2.24、18.09±3.04、22.77±2.86;到体表的距离(mm)依次为32.63±1.75、36.09±1.77、39.92±1.57、44.73±1.52、46.70±1.51。2.腰神经后内侧支走行在上关节突与横突根部形成的骨沟内,经骨纤维管转向内下后方。骨纤维管到后正中线的距离(mm)依次为20.91±1.09、22.51±1.48、24.83±1.51、27.29±1.25、29.28±0.93;到体表的距离(mm)依次为29.49±1.57、33.48±1.76、37.52±1.26、40.42±1.57、42.24±1.66。3.腰神经后外侧支穿出后向外下与横突相交,走行在横突背面。横突点到后正中线的距离(mm)依次为22.62±1.26、24.35±1.19、26.88±1.50、30.17±1.72、32.26±1.51;到体表的距离(mm)依次为31.55±1.78、35.67±1.77、38.65±1.38、42.51±1.39、45.97±1.37。4.L1~S1关节突关节类型主要为平面型(39%)和上凹面型(58%),而下凹面型(2%)和双凹面型(1%)少见。5.髂嵴的最高连线与棘突正中线相交的位置男性以在L4棘突为主;女性L4-L5间隙为主。[结论]1.腰椎关节突关节的穿刺应在相应棘突间隙中点外12.94±0.90~22.77±2.86mm处垂直进针,进针深度为32.63±1.75~46.70±1.51mm。2.腰神经后内侧支穿刺点应在相应棘突间隙中点外20.91±1.09~29.28±0.93mm处垂直进针,进针深度为29.49±1.57~42.24±1.66mm。3.腰神经后外侧支穿刺点应在相应棘突下缘外22.62±1.26~32.26±1.51mm处,进针深度为31.55±1.78~45.97±1.37mm。
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