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目的探讨特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)合并肺炎患者入院时的临床特征,分析导致此类患者住院不良预后的危险因素。方法选择IPF伴肺炎患者160例进行回顾性分析,纳入数据包括患者人口学特征、临床表现、实验室指标、肺功能检查、影像学特征、治疗情况以及肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)评分,并分析患者病原体检出情况,根据患者出院时临床转归(包括呼吸衰竭、入住重症监护室、住院床日增加以及合并院内感染或死亡中一项或多项)将患者划分为住院预后良好组及住院预后不良组,运用t检验、u检验、2χ检验分析两组患者的临床特征,然后运用logistic回归分析该类患者住院不良预后的危险因素。通过回归分析,绘制单因素和多因素联合ROC曲线,比较ROC曲线下面积(area under curve,AUC),预测各变量对患者预后的诊断价值,并分别求取各变量约登指数最大处的截断值。结果在住院预后良好组与预后不良组间统计分析比较中发现,住院预后不良组病原学检出率更高(P值<0.05),其中住院预后良好组主要以非典型病原菌感染为主(50%),其中肺炎支原体占首位(50%);住院预后不良组以细菌感染为主(43.3%),主要为革兰氏阴性菌感染(33.3%),其中铜绿假单胞菌占首位(13.3%)。在两组比较中,发热、呼吸频率、心率、中性粒细胞率、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、氧分压、血氧饱和度、是否使用覆盖铜绿假单胞的抗生素、是否激素治疗以及PSI评分具有统计学差异(P值均<0.05),将单因素分析中P值<0.1的变量纳入logistic回归分析,结果显示,CRP水平(OR=1.047,95%CI:1.002-1.093)、血氧饱和度(OR=0.779,95%CI:0.648-0.935)以及PSI评分(OR=1.042,95%CI:1.009-1.077)是IPF合并肺炎患者住院预后的独立影响因素(P值均<0.05)。绘制ROC曲线,取约登指数最大处为截断值,CRP水平、血氧饱和度水平以及PSI评分的截断值分别为12mg/L、94%、81分,三因素联合的AUC(0.851)比单因素C反应蛋白AUC(0.649)、血氧饱和度AUC(0.683)、PSI评分AUC(0.709)大。结论在IPF合并肺炎患者中,住院预后良好组与住院预后不良组之间,发热、呼吸频率增快、心率增快、中性粒细胞比率增加、血CRP水平升高、动脉血氧分压降低、动脉血氧饱和度降低以及高PSI评分更易出现于住院预后不良患者,且住院预后不良患者使用覆盖铜绿假单胞抗生素以及全身使用激素的频率更高;住院预后不同的两组病原学检出情况存在差异,住院预后良好组的病原体以非典型病原体感染为主,其中肺炎支原体最为常见,住院预后不良组以细菌感染为主,以革兰氏阴性杆菌最为常见,其中以铜绿假单胞菌为首;入院时血CRP水平、动脉血氧饱和度水平以及PSI评分是IPF合并肺炎患者住院预后的独立影响因素;应选择C反应蛋白、血氧饱和度、PSI评分三因素联合诊断试验作为预测IPF合并肺炎患者预后不良的首选,其中CRP水平、血氧饱和度水平以及PSI评分预后不良的截断值分别为12mg/L、94%、81分。