论文部分内容阅读
目的探讨胆囊切除术致胆道损伤(Bile Duct Injury BDI)后胆道重建时手术时机的选择,以及恰当的首次术式及正确的操作方法,并探讨最终确定性手术的较好术式,以期提高手术效果,降低并发症和再次手术率,减轻病人痛苦。方法回顾性总结分析昆明医学院第二附属医院1994—2008年间收治的42例包括本院发生及外院转入的因胆囊切除术致胆道损伤的临床资料,其中开腹胆囊切除(Open Cholecystectomy OC)34例,腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy LC)5例,腹腔镜胆囊切除中转开腹3例。全组病例均通过追问既往手术史、临床表现、术前影像学资料及术中所见确诊。通过详细查阅分析病历,找出早期处理失败的13例患者的首次胆肠重建术式,并记录确定性术式。根据既往手术史、临床表现、术前影像学资料及术中所见将病人胆道受损按Amsterdam分型分为A,B,C,D四型,损伤水平按Bismuth分型,再根据病人首次接受胆囊切除的时间、是否行过重建、入院后行确定性手术时间统计,将病人分为早期(A),延迟(B),及后期(C)三类进行手术时机的比较,观察手术时机对短期和长期效果的影响。随访通过门诊、电话联系病人及转入医院的负责医生。结果8例LC所致胆管损伤有4例(4/8)为BismuthⅢ级以上,与(OC)所致的4例(4/34)有显著差异(P＜0.05)。13例转入的早期处理失败的病人均为省级三甲以下医院施行。在胆肠重建术式中以肝(肝门部)胆管-空肠Roux-en-Y方式近远期效果最好。在三组病例比较中,发现早期处理病人的腹腔脓肿及远期狭窄发生率较后期为高(P＜0.05)。结论1.LC所致的胆管损伤部位高,损伤结果复杂,早期修复难度大,需持谨慎态度。2.损伤早期处理的病人术后腹腔脓肿发生率及远期狭窄率要比后期处理的为高(P＜0.05)。3.非肝胆外科中心处理的早期病人往往发生时机选择不当,术式选择欠佳及操作方法不正确,再次手术率高。肝胆外科处理的损伤病人则再次手术率底,正确的手术时机选择可降低再次手术率。