目的通过放大内镜、染色内镜技术结合腺管开口分型以及实体显微镜选择性全瘤活检，提高大肠癌前病变、微小癌病灶或早期癌的发现率和病理诊断率。1)探讨放大内镜、染色内镜技术结合腺管开口分型以及实体显微镜选择性全瘤活检对提高大肠癌早期诊断率的作用；2)建立一套较为规范的提高大肠癌早期诊断率的病理诊断方法。本研究对于提高大肠癌早期诊断率及治愈率具有重要意义。材料及方法选2004年8月1日至2006年7月31日两年间在南方医院常规结肠镜检查后所有行内镜下整体切除的病变10mm及以上新生病变病例为研究对象。排除所有活检标本病变；小于10mm的标本；未行全瘤切除而以活检形式钳除的标本。分成实验组及两个对照组，实验组即靶向取材组，2005年8月1日至2006年7月31日的标本制作病理前都在实体显微镜下进行靶向取材。与实验组用同一标本，但制作病理前未经实验镜检查，而按常规随机取材制作病理切片，做为对照组1。不同年份同期(2004年8月1日至2005年7月31日)的标本做为对照组2，标本制作病理前未经实体镜检查，按常规随机取材制作病理。采用黏膜染色，结合实体显微镜进行观察，根据腺管开口类型判断可疑癌变部位进行靶向取材病理检查，并与常规随机取材的标本进行对照，观察对大肠癌变检出率的影响，同时，将该期大肠早期癌检出情况与去年随机取材的检出率进行对照。统计方法：采用SPSS10.0统计软件进行分析。统计方法采x~2检验，P≤0.05差异有统计学意义。性别、部位用Pearson Chi-Square，年龄、大小用非参数的Mann-Whitney Test分析。同一标本两种取材方法对早期大肠癌检出的比较用McNemar Test分析，不同年份的靶向取材及随机取材及两个对照组间的比较用Pearson Chi-Square分析。内镜与实体显微镜下的腺管开口分型诊断之间的比较用Mann-Whitney Test分析。结果在2004年8月至2005年7月研究期间对照组2共有123例患者入选本研究，其中男性80例，女性43例，年龄为1～80岁，平均49.65±1.76岁。在123例患者中共发现133个病变，大小范围10～50mm，平均17.58±0.78mm。在2005年8月至2006年7月研究期间实验组(对照组1相同)中共有105例患者入选本研究，其中男性76例，女性29例，年龄为3～82岁，平均52.73±1.54岁。在105例患者中共发现126个病变，大小范围10～80mm，平均19.83±1.07mm。两组在性别(P=0.235)、年龄(P=0.401)、大小(P=0.122)、部位(P=0.195)上无显著性差异。采用黏膜染色结合实体显微镜进行靶向取材，在126例中，确诊早期癌变(包括重度不典型增生)36例，而这36例标本随机取材送检后，除6例病理诊断为重度不典型增生外，其余30例均为轻度或中度不典型增生。2004年8月至2005年同期由于未展开靶向取材，在133例大肠新生性病变中仅检出12例早期癌变(包括重度不典型增生)。靶向取材组实验组早期大肠癌(包括重度不典型增生)的检出率(28.6％)明显高于随机取材对照组1(4.8％)及对照组2(9.0％)，P＜0.001。两对照组间的早期大肠癌检出率无显著性差异(x~2=1.816，P=0.178)。实体显微镜下对腺管开口分型的观察与内镜下相似甚至优于内镜。结论1．内镜下黏膜剥离切除标本采用黏膜染色实体显微镜进行靶向定位活检，可提高大肠早期癌变的检出率。2．大肠肿瘤性病变的腺管开口类型有一定规律并倾向有特定的腺管开口类型，实体显微镜下能更清楚地显示腺管开口。3．建立了较为规范的提高大肠癌早期诊断率的病理诊断方法的平台。