[目的]椎动脉是后循环系统重要的供血血管,随着社会步入老龄化,动脉硬化斑块所致的椎动脉狭窄也日渐增多,而椎动脉狭窄以起始段较为常见,近20年来,随着介入治疗的迅速发展,脑血管成形术已逐步成为椎动脉起始段重度狭窄的主要治疗方法,因而迫切需要一种准确、方便的检查方法进行评估支架植入术后的效果及远期随访。经颅多普勒超声(TCD)及颈部血管超声超声技术是无创、方便、可重复、经济等优点的检测手段,目前在临床广泛应用,本文为探讨TCD联合双频超声技术在椎动脉起始段支架植入术前后的血流动力学改变,研究其在椎动脉起始段支架植入术前后的应用价值。[方法]2013年1月至2014年2月我院行椎动脉起始段支架植入术的30例患者为研究组,均在术前1天及术后3天行颈部血管超声及TCD检查,另选取门诊健康体检者60例为对照组,行TCD及颈部血管超声检查,评估：1.术前研究组狭窄侧与对照组的椎动脉起始段的内径、椎动脉起始段、椎间段、颅内段的血流速度、阻力指数、搏动指数及频谱形态；2.术前研究组狭窄侧与健侧、健侧与对照组的椎动脉的内径及血流动力学的对比；3.术前TCD、双频超声及TCD联合双频超声评估椎动脉起始段狭窄结果与DSA的比较；4.对比研究组狭窄侧及健侧在支架植入术后椎动脉起始段的内径及椎动脉起始段、椎间段、颅内段的血流动力学改变。[结果]1、支架植入术前,研究组与对照组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。双频超声示研究组狭窄侧椎动脉起始段内径(1.71±0.40mam)较对照组内径(3.77±0.60mam)窄,差异有统计学意义(P<0.05)；健侧椎动脉起始段内径(4.10±0.45mam)较对照组差异无统计学意义(P>0.05)；狭窄侧椎动脉起始段收缩期峰值血流速度(236.43±60.03cm/s)较对照组(68.92±9.36cm/s)增快,阻力指数(0.82±0.12)较对照组(0.64±0.19)升高,椎间段血流速度(44.34±12.15cm/s)较对照组(55.18+12.83cm/s)减慢,阻力指数(0.41±0.10)较对照组(0.62±0.15)降低,差异均有统计学意义(P<0.01)；而健侧椎动脉起始段流速(73.98+12.08cm/s)、椎间段血流速度(68.73±18.27cm/s)、阻力指数(0.59±0.09)分别与对照组相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；2、经颅多普勒超声(TCD)示研究组狭窄侧椎动脉颅内段血流速度(31.56±11.65cm/s)较对照组(77.47±11.35cm/s)减慢,搏动指数(0.62±0.23)较对照组降低(0.91±0.18),差异均有统计学意义(P<0.05)；而研究组健侧与对照组相比较,椎动脉颅内段血流速度及搏动指数均较健侧无明显差异(P>0.05)。研究组基底动脉PSV、PI与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3、以DSA为检测椎动脉起始段狭窄的标准,单用双频超声检测,灵敏度为81.7%,特异性为92.8%,单用TCD检测,灵敏度为83.3%,特异性为89.7%；联合使用TCD及双频超声检查,灵敏度为91.7%,特异性为96.2；4、研究组中,患者行支架植入术前后对比,术后狭窄侧椎动脉起始段内径增宽至(3.75±0.56mm),较术前平均增宽133.0%,差异有统计学意义(P<0.01)；椎动脉起始段血流速度降至(73.98±12.08cm/s),较术前平均减慢了71.8%,阻力指数降低至(0.69±0.18),较术前平均降低了17.1%,椎动脉椎间段血流速度增快至(56.37±9.84cm/s),较术前增快了31.3%,阻力指数升高至(0.61±0.19),较术前升高了46.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)；椎动脉颅内段血流速度增快至(76.12±15.30cm/s),较术前平均增快了162.0%,血管搏动指数增高至(0.90±0.23),较术前平均增高了54.9%,差异也均有统计学意义(P<0.01)；而健侧椎动脉椎动脉起始段内径、血流速度及阻力指数,椎间段、颅内段血流速度及搏动指数均较术前无显著差异(P>0.05),基底动脉血流速度及搏动指数也均较术前无显著差异(P>0.05)。[结论]利用TCD联合超声检测椎动脉起始段支架植入术血流动力学改变,其中椎动脉起始段血流速度改善了71.9%,阻力指数降低了17.1%,且TCD联合超声检测灵敏度为91.7%,特异性为96.2%,提示TCD联合颈部血管超声是一种准确评价椎动脉起始段狭窄支架植入术前血流动力学改变及术后效果评价的重要检测手段。