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目的:比较氟比洛芬酯和曲马多用于超前镇痛的作用,并研究两种药物对于乳腺癌患者淋巴细胞功能的影响。
方法:80例ASAⅠ～Ⅱ级,接受乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者随机分为四组:氟比洛芬酯超前镇痛组(A组,n=20)、曲马多超前镇痛组(B组,n=20)、生理盐水对照组(C组,n=20)、氟比洛芬酯+曲马多超前镇痛组(D组,n=20)。麻醉诱导前15分钟及手术结束时,予A组患者静脉分别注射氟比洛芬酯1mg/kg、0.5mg/kg,予B组患者静脉分别注射曲马多1mg/kg、0.5mg/kg,予C组患者静脉分别注射生理盐水20ml,予D组患者静脉分别注射氟比洛芬酯0.5mg/kg+曲马多0.5mg/kg、氟比洛芬酯0.25mg/kg+曲马多0.25mg/kg。记录术中芬太尼和异丙酚用量,睁眼时间、指令恢复时间、拔管时间,术后30分钟(T2)、术后4小时(T3)、术后24小时(T4)视觉模拟评分(VAS)和呕吐评分,拔管后Ramsay镇静评分。分别于麻醉诱导前30分钟(T1)、术后30分钟(T2)、术后4小时(T3)、术后24小时(T4)采取患者外周静脉血,测定淋巴细胞总数、T细胞亚群(即CD3+、CD4+和CD8+标志细胞数,CD3+、CD4+和CD8+标志细胞百分率,CD4+标志细胞数/CD8+标志细胞数)。
结果:4组的睁眼时间、指令恢复时间、异丙酚用量的差异无统计学意义;A组、D组的拔管时间较C组的拔管时间短(P＜0.05);A组、D组的芬太尼用量较C组的芬太尼用量少(P＜0.05);A组、D组T3、T4时的视觉模拟评分(VAS)低于C组(P＜0.05),B组与C组T2、T3、T4时的视觉模拟评分(VAS)的差异无统计学意义,A组与D组T2、T3、T4时的视觉模拟评分(VAS)的差异无统计学意义;4组拔管后的Ramsay镇静评分的差异无统计学意义;4组T2、T4时的呕吐评分的差异无统计学意义,B组T3时的呕吐评分明显高于C组(P＜0.01),A组、C组、D组T3时的呕吐评分的差异无统计学意义。4组T1时的淋巴细胞总数、CD3+、CD4+和CD8+标志细胞数、CD3+、CD4+和CD8+标志细胞百分率、CD4+标志细胞数/CD8+标志细胞数的差异无统计学意义。A组、D组T3、T4时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T1时相比均减少(P＜0.05),B组T2、T3、T4时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T1时相比均减少(P＜0.05),T3时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T2时相比均减少(P＜0.05),T4时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T2时相比差异无统计学意义。C组T2、T3、T4时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T1时相比均减少(P＜0.05),T3时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T2时相比均减少(P＜0.05),T4时的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数以及淋巴细胞总数与T3时相比均增加(P＜0.05),但与T2时相比仍减少(P＜0.05)。T2时,D组的CD3+标志细胞数高于C组(P＜0.05),D组的CD4+标志细胞数高于C组(P＜0.05),D组的CD8+标志细胞数高于C组(P＜0.05)。A组、B组、C组的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数的差异无统计学意义。T3时,D组的CD3+标志细胞数明显高于C组(P＜0.01),D组的CD4+标志细胞数明显高于C组(P＜0.01),D组的CD8+标志细胞数高于C组(P＜0.05),D组的淋巴细胞总数高于C组(P＜0.05)。A组、B组、C组的CD3+、CD4+、CD8+标志细胞数、淋巴细胞总数的差异无统计学意义。
结论:应用氟比洛芬酯或者氟比洛芬酯联合曲马多对患者进行超前镇痛可以减少阿片类药物的用量,并且缩短术后拔管时间;应用曲马多为患者进行镇痛的同时也为患者带来了呕吐等不良反应;手术应激以及疼痛抑制了患者的免疫功能,应用超前镇痛这一治疗措施对患者的免疫系统具有一定保护作用,曲马多的免疫保护作用较弱,而氟比洛芬酯的免疫保护作用则较强,联合应用镇痛作用机制不同的两种药物氟比洛芬酯以及曲马多较单独应用单—一种镇痛药物的免疫保护作用更为显著。