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目的:
1.分析普通超声及超声造影(Contrast Enhanced Ultrasound,CEUS)评价颈内静脉瓣膜功能的特点及影响因素。
2.探讨普通超声评价颈内静脉瓣膜功能不全(Internal Jugular Vein Valve Insufficiecy,IJVVI)的可行性。
方法:
1.研究对象年龄39-75(平均55±14.2)岁健康志愿者40例,男女性各20例。
2.仪器GELogic9彩超仪,4-7MHz线阵探头。
3.造影剂Bracco公司生产的六氟化硫微泡(商品名声诺维,Sonovue)及自制空气微泡,前者使用低机械指数造影成像模式(MI0.10-0.12),后者使用B型实时显像模式。造影前受试者需签署知情同意书。
4.方法:
1)分别在平静呼吸及瓦氏呼吸下,用普通超声(B型、CDFI、PW、M型)检测双侧IJV管径、瓣膜形态、返流峰值流速及返流持续时间等。
2)行CEUS检测有无IJVVI。IJVVI判定标准:在平静呼吸或瓦氏呼吸下,CEUS显示有造影剂跨IJV瓣膜逆向流入IJV管腔者,判断为IJVVI,无造影剂跨瓣逆流者,判断为瓣膜功能健全。
3)以CEUS显示结果作为判断IJV瓣膜功能状态金标准,将普通超声显示的IJV管径、瓣膜形态结构、瓣膜M型、IJV血流动力学等与CEUS显示的瓣膜功能做对照分析,探讨之间的关系。
结果:
1.瓣膜显示情况及形态学:34例声像图可显示双侧瓣膜,5例的左侧瓣膜不能显示,借助CDFI判断瓣膜存在,1例左侧瓣膜缺失,共计纳入研究79个瓣膜。左、右侧瓣膜声像图显示率分别为87.2%(34/39)及100%(40/40)。右侧IJV各段内径均大于左侧,但均无显著性差异(P＞0.05)。在可显示的74个瓣膜中,1例右侧瓣膜为三叶瓣外,其余均为双叶瓣,1例左侧瓣膜增厚、短缩、僵硬,未见其他形态结构方面异常。
M型超声共检测了24个显示清晰的瓣膜,包括4个瓣膜功能健全的瓣膜组和20个瓣叶,后者有健全瓣膜及不健全瓣膜各7个及13个。4个IJV瓣膜功能健全者的瓣膜组M型呈“六边形”。20个瓣叶M型中,3个IJVVI瓣叶M型呈低振幅型,表现为平静呼吸下呼气相返流,其余17个瓣叶(包括4个功能不全瓣膜、13个功能健全瓣膜)M型呈中.高振幅型曲线。
2.CEUS:24例中共检出25个瓣膜功能不全(1例为双侧瓣膜),瓣膜功能不全检出率31.6%(25/79),右侧高于左侧{35.0%(14/40)&28.2%(11/39)},但无显著性差异(p＞0.05)。50岁以上者瓣膜功能不全发生率显著高于50岁以下者{16.7%(5/30)&40.8%(20/49),P＜0.05}。
3.CDFI显示返流距离与CEUS显示IJVVI结果比较:CDFI-0级、CDFI-1级、CDFI-2级为20、26、33支,平静呼吸下及瓦氏呼吸下,CEUS显示IJVVI发生率分别为0、15.4%、39.4%&5.0%、23.1%、54.5%。比较各组在两种呼吸状态下IJVVI发生率:CDFI-1与CDFI-0无显著性差异(p＞0.05),CDFI-2显著高于CDFI-O(P＜0.01),CDFI-2显著高于CDFI-1(p＜0.05)。
4.PW显示IJV血流动力学与CEUS显示IJVVI结果比较:
1)平静呼吸下,不健全瓣返流持续时间与健全瓣膜返流持续时间比较无显著性差异(0.31±0.12s＆0.28±0.10s,p＞0.05);瓦氏呼吸下功能健全瓣膜返流持续时间与平静呼吸下比较无显著性差异(0.31±0.15s&0.28±0.10s,p＞0.05);瓦氏呼吸下功能不全瓣膜返流持续时间与平静呼吸下比较有显著性差异(2.05±1.10s&0.31±0.12s,p＜0.01)。
2)平静呼吸及瓦氏呼吸下,功能不全瓣膜返流峰流速均显著高于功能健全瓣膜返流峰流速{(42.7±20.2)&(31.3±14.8)cm/s,0＜0.05;(70.3±35.3)&(34.1±15.7)cm/s,P＜0.01}。
5.1例左侧瓣膜缺失,平静呼吸下,CDFI及CEUS均表现大量持续返流,瓦氏呼吸下,返流转为回心血流。
结论:
1.IJVVI瓣膜形态学改变少见,瓣膜M型对瓣膜功能受损严重者有预测意义,年龄与IJVVI发生关系密切。瓣膜退行性变和/或瓣膜相对关闭不全是IJVVI的主要原因。
2.平静呼吸下,CDFI显示反向血流距离越远,IJVVI发生率越高。CDFI-0级预测IJVVI敏感性及特异性分别达100%及95.2%;CDFI-1级及CDFI-2级中生理性返流率明显增加,需要进一步与病理性返流进行鉴别。
3.瓦氏呼吸下,IJV返流持续时间是界定生理性返流与病理性返流及瓣膜功能状态的重要血流动力学指标。生理性返流峰流速与病理性返流峰流速之间因有较大重叠,对瓣膜功能状态的鉴别价值受限。
4.应在不同呼吸状态下进行IJV返流及瓣膜功能检测,以便全面客观评价瓣膜功能状态。
5.CEUS方法显示IJV瓣膜关闭不全直观准确,但造影剂注入的侧别会影响观察结果,空气微泡造影剂及二代超声造影剂用于检测IJVVI有不同的观察时间窗,应正确选择以确保结果判断准确可靠。
6.只要熟练掌握一定的IJV及瓣膜形态学及血流动力学方面的知识,普通超声用于IJVVI评价是可行的。