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目的:新辅助治疗（Neoadjuvant therapy,NAT）已成为乳腺癌患者治疗的重要组成部分,其能降低乳腺患者临床分期和手术难度,提高保乳保腋窝的手术机会并获得机体对药物反应的信息[1-5]。但NAT后患者腋窝前哨区淋巴结情况的判定及是否能用前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代传统的腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）仍存在难点及争议。本研究旨在探讨NAT前应用吲哚菁绿（Indocyanine green,ICG）荧光显像联合超声定位前哨区异常淋巴结的准确性;探讨NAT后SLNB替代ALND的可行性;分析Ki-67表达与NAT后腋窝淋巴结反应的关系及超声引导下放置组织标记物（marker）的移位问题。方法:选择2016年9月-2019年6月就诊于河北医科大学第四医院乳腺中心拟行NAT的乳腺癌确诊患者61例,NAT前行ICG荧光显像联合超声确定腋窝前哨区淋巴管走行及异常淋巴结位置,并对最低位（近腋尾区）异常淋巴结行超声引导下穿刺活检,病理证实该淋巴结转移的次日超声引导下将marker置入该淋巴结中央并于体表文身1点定位。患者依据病理分子分型、术前分期行规范的NAT 6-8个周期,记录NAT过程中患者腋窝淋巴结及marker状态。NAT结束后,术中行亚甲蓝示踪的SLNB,记录前哨淋巴结（Sentinel lymph node,SLN）数目、位置及marker情况,继而行ALND。结果:1. ICG荧光显像联合超声定位SLN的准确性NAT前行ICG荧光显像联合超声探测SLN,其检出率为100%（61/61）;术中行亚甲蓝示踪的SLNB,其检出率为75.4%（46/61）。术前ICG联合超声与术中亚甲蓝引导探测SLN的数量相关性极高,相关系数r值为0.94（P<0.05）。2. NAT后SLNB替代ALND的可行性入组患者术后石蜡病理证实,有13例患者腋窝淋巴结（Axillary lymph node,ALN）达到病理完全缓解（Pathological complete response,p CR）,即SLN和余ALN均为阴性,其中53.8%（7/13）为HER-2阳性患者。9例患者在NAT后SLN阳性,余ALN转阴;4例患者NAT后SLN阴性,而余ALN为阳性;35例NAT后SLN及余ALN病理均提示阳性。入组患者中HER-2阳性者20例,其腋窝淋巴结p CR率为35.0%（7/20）,HER-2阴性者41例,其腋窝淋巴结p CR率为14.6%（6/41）,HER-2阳性者NAT后有更高的腋窝淋巴结p CR率,两组差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示,虽然NAT后前哨淋巴结与余腋窝淋巴结的病理相关性一般（相关系数r=0.52）,但仍具有统计学意义（P<0.05）,且HER-2阳性者NAT后有较高的p CR率,说明部分患者NAT后SLN的情况可以代表腋窝淋巴结状态,为NAT后SLNB替代ALND奠定基础。3.Ki-67表达与NAT后ALN反应的关系NAT后患者SLN和/或余ALN转阴定义为有明显反应。入组患者中Ki-67阳性患者43例,其中22例NAT后有明显反应,其明显反应比率为51.2%,p CR率为30.2%;Ki-67阴性患者18例,其中4例患者有明显反应,其明显反应比率为22.2%,p CR率为0%。经配对卡方检验分析后得出结论,Ki-67阳性患者NAT后ALN有较明显的反应率,p CR率较高（P=0.037）。4.NAT后marker移位分析61例入组患者行术中亚甲蓝示踪的SLNB,56例患者在前哨区域内找到marker标记的淋巴结,其中48例标记的淋巴结为首枚SLN,8例标记的淋巴结非首枚SLN;仅有5例未在前哨区域内找到marker,其中2例在术中ALND于腋窝第一水平非SLN内发现marker,2例于腋窝软组织内发现marker,1例术后标本X线摄片发现marker移位至乳腺腋尾部腺体内。结论:1.NAT前ICG荧光显像联合超声可准确判定及定位SLN,与术中亚甲蓝示踪有较高的数量一致性。2.NAT后部分患者SLN的病理状态可以代表腋窝淋巴结状态,尤以HER-2阳性患者NAT后p CR较高,为SLNB替代ALND奠定基础。3. Ki-67阳性乳腺癌患者NAT后有较明显的ALN反应率,p CR率较高。4. NAT后marker移位的发生率较低,移位与marker的放置技巧、化疗后淋巴结的大小、结构改变以及淋巴管的走行分布改变等因素有关,因此可能导致首枚marker标记的SLN检出率降低。