热证是中医八纲中的重要一纲，热证的研究在神经、内分泌、代谢、病理等方面均有涉及。实热证、虚热证是热证的两个常见证型，其基本表现是一致的，都是以“热”象为其突出特点，但其病因和热象程度并不一致。我们运用补气中药、温热中药灌喂大白鼠，形成“实热证”、“虚热证”模型，从机体能量代谢的角度，通过多指标的观测把握热证的本质、实热证和虚热证的区别与联系，从而为建立客观化、标准化的证候诊断标准，为临床热证的辨证论治提供科学依据。一.文献综述 本文复习了古代中医文献和现代医学对中医热证研究资料。古人对热证的病因病机、证候及治法方药有一定的认识，但未形成统一的诊断标准。近代医家通过动物实验研究、临床病例观察，对热证诊断客观化进行了多方面的研究，如交感神经-肾上腺机能、垂体-肾上腺、甲状腺、性腺功能、中枢神经系统功能与神经递质变化、机体代谢功能、病理学、血液流变学和微循环等方面，并通过动物模型实验、临床病例及药物反证等方法对热证本质进行深入的探索，在一定程度上促进了中医热证的研究。但从机体能量代谢作用方面对热证虚实两种证型进行对比研究尚未见文献报道。 实热怔、＠热怔在机体能量代谢方面的对比研灾二．＠险研翼 证候的标准化、客观化是中医现代化的一个重要内容，我们运用补气药、温里药造成“实热证”、“虚热证”大鼠模型，子以槽热解毒、滋阴浦热中药治疗，形成实热治疗组、虚热抬疗组大鼠模型，并设立正常对照组，对“实热证”、“虚热证”大鼠进行多指标的检测。结果如下： 1．红细胞膜钠泵活性方面 采用红细胞溶血液细胞膜钠泵活性试剂竞测定祛测定“实热证”、“虚热怔”造模及治疗大鼠血红细胞腆钠泵活性。结果：“实热证”大鼠钠泵活性显著高于正常对照组、“虚热证”，而“应热证”、实热治疗组、虚热治疗组与正常对照组相比无明显差异。说明大鼠红细胞钠泵在中医热证不同证型造楔中活性有所不同，其中实热征与机体能量代谢变化趋势呈正相关。 2．肝细胞线粒体肪琅酝脱氢酶活性（SDH）用紫外分光光度计法测定肝细胞线粒体SDH活住。结果：“实热征”、“虚热证”大鼠SDH活性明显高于正常组，但其两组之间比较，无统计学意义，经治疗后酶活力下降。说明热证（虚、实）时肝线粒体氧化醉酸化功能亢进，肝细胞SDH活力升高，机体能量生成增加，中药治疗有利于肝细胞线粒体呼吸亢进功能的恢复。 3．肝细胞扭微结构 透射电锐下观蔡热证樱型大鼠肝细胞超微结构改变，为热证研究提供微观形态学方面的资料。结果：“虚热证”大鼠肝细胞改变明显，线粒体肿账、变形、部分峪稀疏，基质变淡，次级溶酶体增多，糖原颗粒明显减少：“实热证”大鼠肝线粒体变小，个数增多，基质变深，峪紊乱，有的 2 实热证、囱热证在机体阮量代说方面的助比研灾 趋向融合，糖原颗粒减少；实热治疗组、虚热治疗组大鼠肝细胞 结构基本接近正常。说明肝脏超微结构改变可作为实热证、虚热 证本质研究和区别的病理学依据之一。 4．肝线粒体定量分析 运用计算机图像分析系统对热证 大鼠进行肝线粒体立体形态计量，是电镜技术从定性研究到定量 分析的发展。我们的研究结果：“虚热证”大鼠线粒体肿胀，其 面密度、平均表面积、平均体积增加，数密度、比表面减少； “实热证”大鼠肝细胞线粒体个数增多，线粒体固缩，其面密 度、体密度、平均表面积、平均体积降低，比表面增加一与正常 对照组相比均有显著性差异，而且两者之间进行比较，线粒体各 形态参数均有明显差异。说明线粒体立体形态改变可以作为热证 虚实比较的依据。 5．血清甲状腺澈素和TSH水平 应用放射免疫法测定热 证大鼠血清甲状腺激素和TSH浓度变化。结果：“虚热证”大鼠 血清 T卜 T4水平显著升高，rT。水平呈下降趋势，TSH无明显变 化：“实热证” T。、T” rT。、TSH均无明显变化；“实热 证”、“虚热证”治疗前后 fT有显著性差异。说明血清T3、 T4、rT、TSH可作为中医热证虚、实比较的有效指标，且对热 证的疗效观察具有一定意义。 6．甲状腺滤泡上皮细胞超微结构 遗射电镜下观察“实 热证”、“虚热证”大鼠甲状腺滤泡上皮细胞变化，发现其上皮 细胞呈高柱状，其中粗面内质网扩张、上皮细胞顶部胞质加宽， 滤泡腔内空泡