研究目的本课题采用传统多因素分析和基于倾向性评分的三种方法比较了伽玛刀分次和单次治疗垂体腺瘤患者的疗效,证实倾向性评分可以用来平衡两个组的协变量,从而降低偏倚。研究对象2005年1月1日到2009年4月1日山西医科大学第二临床医院神经外科伽玛刀中心垂体腺瘤患者450人。处理组(分次伽玛刀治疗)150人,对照组(单次伽玛刀治疗)300人。资料包括患者年龄、性别、肿瘤术前体积、术后体积、与视神经距离(关系)、靶点数目、边缘剂量、中心剂量、治疗时间等。研究方法方法一：传统方法采用t检验和简单线性回归方法逐个分析每一因素的作用,采用多因素分析平衡混杂因素后探讨处理方法的效果。方法二：倾向性评分方法均衡数据后采用1：1配对、分层及分层后回归调整比较处理方法的效果。研究结果1.除了年龄外其余变量治疗效果均有影响,平衡了其他因素后处理方法仍然为术后疗效的显著影响因素,由单次伽玛刀治疗到多次伽玛刀治疗肿瘤体积缩小了3.003立方厘米,分次伽玛刀治疗的效果要优于单次伽玛刀。2.经配对、分层后,伽玛刀分次治疗组垂体肿瘤的体积差小于对照组,差别均具有统计学意义；采用分层后回归调整处理方法后,分次伽玛刀治疗的体积增大风险是单次伽玛刀治疗的32.3%,分次伽玛刀治疗的效果要优于单次伽玛刀。3.两方法结果一致,平衡了其他因素后处理方法不同术后疗效不同,分次伽玛刀治疗的效果要优于单次伽玛刀。伽玛刀分次治疗垂体瘤疗效确切,对单次治疗无法达到有效的周边剂量以控制肿瘤生长、内分泌症状改善不明显的患者,分次治疗能达到满意的治疗效果。4.分次治疗可以有效解决周围组织结构的耐受剂量与控制肿瘤生长、改善内分泌症状所需剂量的矛盾,既能控制肿瘤生长及降低激素水平,又能保护周边重要组织结构,可有效提高毗邻放射敏感组织结构、体积较大的功能性垂体肿瘤的治愈率。5.对于不能耐受手术或者不愿接受手术的患者,分次治疗可为有效的治疗措施。讨论1.倾向评分法适用的前提是研究者所选入的特征变量应尽可能多的包涵可能存在的影响因素或混杂因素；结合倾向指数的方法的一个有利之处在于,如果存在未观察到的协变量,相比基于模型的方法,结合倾向指数的方法分析处理效应的结果更真实可靠；2.倾向性评分允许研究者建立一个伪随机分布的研究。处理组和对照组中有着相同的倾向性评分的个体被看作是随机分配进入每一组。事实上,分配进处理组而不是另一个组的各个概率通常是不知道的,也就是说真正的倾向性评分未知,只能够从得到的数据中进行估计。3.倾向性评分技术具有较好的应用前景,特别是在应用医学领域。在研究的设计阶段通过配对或分层的方法并入倾向性评分,就能够避免招募不适合特殊研究的个体进入实验中,从而使倾向性评分理论产生最大的效益,即在节约时间和金钱的同时提供更精确的真实处理效应的估计。本研究创新点首次基于倾向性评分的不同方法比较了伽玛刀分次和单次治疗垂体腺瘤患者的疗效。指出结合倾向指数的方法在结果表达上比基于模型的方法更易于理解,如果存在未观察到的协变量,其效果优于传统的混杂控制方法。