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中国基本医疗保险制度是国家卫生保健系统的核心制度之一,也是中国社会保障体系的重要组成部分。目前,中国的基本医疗保险按照参保对象可以为以下三种:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。实践中,统筹地区医疗保险管理部门对该地区医疗机构的监管体系基本完善,统筹地区医疗保险管理部门为参保人本地就医提供服务的体系已基本成熟,也积累了许多经验。与此同时,统筹地区医疗保险管理部门在基本医疗保险异地就医管理领域中存在诸多空白,有许多的问题亟待解决。解决好异地就医管理中存在的问题,不断加强统筹地区医疗保险管理部门对异地就医的监管和服务,对中国当前医疗保险制度建设具有重大现实意义。
作为一个医疗条件在全省范围内不发达的地区,辽阳市的异地就医问题已成为辽阳市医疗保险参保人关注的焦点之一。本文通过分析异地就医的概念和分类、产生原因、人群特点以及异地就医管理的概念和分类、主体和方式、依据、必要性,对中国异地就医管理的现状、存在的普遍性问题和成因进行归纳和总结。在结合实际工作和具体案例的基础上,首先分析辽阳市的异地就医管理政策和政策执行存在的突出问题和成因,然后总结辽阳市改善异地就医管理已取得的成果,最后提出改善辽阳市基本医疗保险异地就医管理的对策,为完善中小城市异地就医管理提供参考。对策包含以下十一个方面:一是加强对异地就医监管主体考核力度,二是加大对异地就医骗保行为的惩治力度,三是提高医疗保险统筹层次,四是均衡配置医疗资源,五是完善异地就医结算制度,六是清理异地就医规范性文件,七是整合异地就医规范性文件,八是政策制定机关加强宣传,九是政策执行机构广泛宣传,十是督促医保经办机构严格执行医疗保险政策,十一是成立医疗保险专门的、独立的鉴定机构。
作为一个医疗条件在全省范围内不发达的地区,辽阳市的异地就医问题已成为辽阳市医疗保险参保人关注的焦点之一。本文通过分析异地就医的概念和分类、产生原因、人群特点以及异地就医管理的概念和分类、主体和方式、依据、必要性,对中国异地就医管理的现状、存在的普遍性问题和成因进行归纳和总结。在结合实际工作和具体案例的基础上,首先分析辽阳市的异地就医管理政策和政策执行存在的突出问题和成因,然后总结辽阳市改善异地就医管理已取得的成果,最后提出改善辽阳市基本医疗保险异地就医管理的对策,为完善中小城市异地就医管理提供参考。对策包含以下十一个方面:一是加强对异地就医监管主体考核力度,二是加大对异地就医骗保行为的惩治力度,三是提高医疗保险统筹层次,四是均衡配置医疗资源,五是完善异地就医结算制度,六是清理异地就医规范性文件,七是整合异地就医规范性文件,八是政策制定机关加强宣传,九是政策执行机构广泛宣传,十是督促医保经办机构严格执行医疗保险政策,十一是成立医疗保险专门的、独立的鉴定机构。