【摘 要】
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研究背景脑和肠之间密切的结构、功能关联及相互影响被称为脑-肠轴。脑-肠互作的神经生化学基础包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、交感神经系统、副交感神经系统（迷走神经）、肠神经系统以及肠道微生物。既往研究表明胃肠道是脑部疾病或创伤病情评估或预后判断的新窗口。创伤性脑损伤是临床常见创伤,具有发生率、致残率和死亡率“三高”特点。目前其病理生理机制尚未完全阐明,探讨TBI后病程及脑损伤严重程度对TBI
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研究背景脑和肠之间密切的结构、功能关联及相互影响被称为脑-肠轴。脑-肠互作的神经生化学基础包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、交感神经系统、副交感神经系统（迷走神经）、肠神经系统以及肠道微生物。既往研究表明胃肠道是脑部疾病或创伤病情评估或预后判断的新窗口。创伤性脑损伤是临床常见创伤,具有发生率、致残率和死亡率“三高”特点。目前其病理生理机制尚未完全阐明,探讨TBI后病程及脑损伤严重程度对TBI后AGI发生的影响,以期为TBI病情评判及预后评估探寻其肠源性指征。目的探讨创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）后病程及脑损伤严重程度对TBI后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）发生率的影响。方法回顾性调研2018年7月至2019年7月重庆医科大学附属第一医院中心ICU、外科ICU、神经外科ICU共182例TBI患者临床资料,记录:年龄、性别、共存疾病、脑损伤部位、既往病史、抽烟、喝酒、APACHE评分、SOFA评分、白蛋白、血红蛋白、降钙素原;创伤后1、3、7日格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）,依据GCS将患者分为轻、中、重度;参照欧洲危重病医学会AGI分级标准,评估患者AGI和胃肠道出血状况。分析影响GCS的相关因素;AGI对TBI患者预后的影响;分别比较TBI后不同病程时点及不同程度脑损伤对AGI和胃肠道出血发生率的影响。结果（1）GCS与APACHE评分、SOFA评分、AGI、降钙素原呈正相关;与性别、共存疾病、脑损伤部位、既往消化道病史、抽烟、喝酒、白蛋白、血红蛋白无相关性;与年龄、既往脑部病史呈负相关。（2）TBI后第1、3、7日AGI发生率分别为75.8%、94.5%、87.9%,AGI发生率第3日显著高于第1日和第7日（P=0.000）;（3）TBI后第1、3、7日胃肠道出血发生率分别为21.98%、32.97%、62.63%,第7日显著高于第1日和第3日（P=0.000）;（4）TBI后AGI发生率,重度组第1、3、7日分别为90.00%、97.92%、95.00%,明显高于相应时点中度（65.38%、89.29%、89.47%）和轻度（64.00%、93.33%、50.00%）TBI患者（P=0.000）;（5）TBI后胃肠道出血发生率,重度患者第3日和第7日分别为45.83%、78.33%,均显著高于中度、轻度TBI患者;但第1日,三组间胃肠道出血率差异无统计学意义（p>0.05）。（6）AGI发生率越高,APACHE评分、SOFA评分越高（p<0.05）。结论TBI后病程及脑损伤严重程度明显影响AGI及胃肠出血发生率。AGI发生率越高,TBI预后更差。
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