前言 肺癌是世界上一个重大的公共卫生问题，根据世界卫生组织(WHO)2002年公布的资料显示，在过去十年间全球癌症的发病及死亡增长了约22％，其中肺癌无论从发病数量(120万/年)还是死亡数量(110万/年)来看，均为全球最主要的癌症。在我国肺癌也是大中城市中恶性肿瘤的第一死因，且发病率和死亡率增长迅速。女性肺癌死亡率逐年上升，而病例中以非吸烟者占多数，吸烟对女性肺癌人群归因危险度约为20％，故其危险因素尚不清楚，近年来受国内外广泛重视，但研究结果无定论。本研究旨在探索室内空气污染，包括被动吸烟及其它诸因素对肺癌发生的影响。 材料与方法 于2000年6月到2002年12月于沈阳市区内18个市级以上医院收集新诊断的，家居沈阳市内的合格的女性非吸烟原发性肺癌病例(ICD-9 code 162)，共选调了新诊断的非吸烟原发性肺癌病例618例及按配比年龄与性别在一般人群中选对照872例，年龄35-69岁，病例都经临床，胸部X线与CT的检查，有84.1％的病例有细胞或病理组织切片的诊断，对照随机选自市区一般女性人群，年龄配比在±2岁内，用统一制定的调查表，由两名经培训的调查员对病例及对照进行口头调查，调查时间在病例诊断入院后两周内，调查内容包括人口特征、被动吸烟史、烹饪油烟暴露史、燃料种类、煤烟暴露、烧炕史、肺部疾病史、亲属患癌史、职业史等。调查资料经专人核查，合格者进行项目编码，(见表1)。上机建库，用Mental-Hawansel法与多变量Logistic回归分析估计各因素与肺癌发生的联系强度及其统计学显著意义。 结果 病理组织细胞型以腺癌为主占65.0％，其次为小细胞癌占16.92％，鳞癌占14.03％，其它为3.40％。经济收入，BMI指数与女性肺癌的危险度见表3。经济收入高的患肺癌的危险度高，按四分位数分别为1 .2、2.03、2.86，趋势检验有显著意义。被动吸烟:被动吸烟是指非吸烟女性在工作场所，家庭中对父母或其它成员吸烟者的暴露。总的来说，在未成年期对非吸烟女性肺癌发生有关，OR为1 .81。被动吸烟在工作场所或家庭中，即成年以后未见对非吸烟女性肺癌发生有联系，OR分别为1.11、0.74。 油烟油烟暴露是指烹饪时对油烟感觉的有无。沈阳市居民一般以豆油做菜，暴露于油烟对非吸烟女性肺癌的发生有显著意义。其OR值为3.’18，95%Cl=2 .55一3 .97。 煤烟煤烟是在居室与厨房中的暴露，发生于取暖与烹饪时，与肺癌发生有显著意义，OR值为2.56，95%Cl=1.83一4.毖。 肺部疾病史肺部疾病史是指既往有无肺结核，慢性支气管炎，肺气肿，哮喘，肺炎等疾病史。其与非吸烟女性肺癌发生的联系有显著意义，OR值二1.80，95%Cl二1.43一2.27，与肺结核史的联系增加，OR值为1.63，95%Cl二1 .46一3 .00。 家族恶性肿瘤史是指家族恶性肿瘤史与一级亲属患肺癌史，其对肺癌发生的危险性都有所增加，但未见显著性，其OR值为2.09与2.46。 烧炕史80年代以前沈阳居民有烧炕史者与肺癌发生未见到有何联系。 调整其他因素OR与95%CI值:烹饪油烟暴露为4.09(2.58一6.48)，肺部疾病史为2.18(1 .18一4.04)，亲属患癌史为2.85(1.56一5.19)。煤烟、被动吸烟与烧炕史等变量均未见与肺癌的发生有何联系。讨论 在中国东北，最常用于烹饪的食用油是豆油。当豆油在烹饪时于锅中加高温后，油烟蒸气即可弥漫于厨房与居室中，而中国女性在家中常是主要的烹饪者，从而不可避免地暴露于油烟之中。高氏等报导暴露于烹饪油烟可增加女性肺癌发生的危险性。瞿氏等实验结果指出当菜油与豆油加热至270℃以上释放出油雾凝聚物有致突变性，故可认为油烟暴露在非吸烟女性肺癌发生有重要作用。 肺疾病史主要为肺结核史与慢性支气管炎史，这两种病史常合并存在，本研究结果提示与女性肺癌发生有显著联系。郑氏与李氏等研究结果认为肺结核史可增加女性肺癌发生危险性。对与慢性支气管炎关系有不同的结果。家庭中亲属癌瘤史与女性肺癌发生有显著联系，尤其应重视一级亲族肺癌史与 ·2·女性肺癌发生的关系。这说明遗传因素、家庭的共同环境例如暴露于相似的室内空气污染对发生肺癌有家庭的聚集倾向。进入LOGISTIC回归模型的三个因素。对肺癌的发生可起到联合作用。如有家癌史者发生肺癌的危险性为OR为4.08，有家癌史者又有肺疾病史者OR为6.22，如又暴露于烹饪油烟oR为25.45。这说明有三个因素者发生肺癌危险的联合作用是无三个因素者的25 .45倍，这样的人应视为高危人群，可建议作为重点预防对象。被动吸烟与非吸烟女性肺癌之间联系有争议，国内多数报导未发现两者有何联系，也未见到被动吸烟与肺癌发生之间的剂量反应关系，本研究结果表明对烹饪油烟暴露，肺疾病史，与家癌史可明显增加非吸烟女性肺癌发生的危险性，室内煤烟暴露也可能是一危险因素，其他因素未见有联系。结论烹饪油烟暴露、肺部疾病史、亲属患癌史为肺癌危险因素。