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目的：通过随机对照临床研究,观察项针、体针对各中医证型急性期脑梗死患者的临床疗效,以及项针、体针对各中医证型脑梗死患者血流动力学和血液流变的影响,从中医证型角度进一步探讨项针治疗脑梗死的临床价值及部分治疗机理。方法：纳入病例经CT或MRI检查确诊的脑梗死患者80例次,对纳入的病例进行中医辨证分型,具体分为痰热腑实型、风痰瘀阻型、阴虚风动型、气虚血瘀型。然后随机分为项针组和对照组各40例。项针组取风池、完骨配合常规针刺取肩髃、曲池、外关、合谷、伏兔、足三里、解溪、太冲等穴。对照组只取常规针刺穴位取穴同上。每天1次,针15次一疗程,留针时间40分钟。疗程前后,对患者分别进行中国脑卒中神经功能缺损评分标准程度评分、经颅多普勒和血液流变学检查。结果：治疗后各证型脑梗死患者CSS评分得到明显改善,改善的程度基本在75%以上。项针组对痰热腑实型、风痰瘀阻型CSS评分改善更加明显,评分有统计学意义(P<0.05)；项针组对痰热腑实型和风痰瘀阻型上肢肌力、下肢肌力和步行能力改善较对照组更为明显(P<0.05),其余证型各项具体评分比较未见有明显差异,76例患者进行了治疗前后TCD和血液流变学的测定,针刺能够改善患者脑血流的供应,降低血液粘度,提高患者的康复能力,以及起到预防作用,项针对痰热腑实型、风痰瘀阻型、气虚血瘀型患者的脑血管平均血流速度的提高,对气虚血瘀型和风痰瘀阻型患者的血管阻力的降低以及对痰热腑实型和风痰瘀阻型患者的血液粘度的降低较对照组明显(P<0.05)。结论：项针治疗脑梗死疗效肯定,均能改善患者的CSS评分,但是对各证型急性期脑梗死患者的影响存在差异,项针对痰热腑实型、气虚血瘀型和风痰瘀阻型脑梗死患者的多条脑动脉血流速度的影响较单纯体针更为明显。项针对风痰瘀阻型和痰热腑实型患者的血液流变学的改善也较为明显,这有可能是项针对不同证型脑梗死患者产生不同影响的机理。