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研究背景与目的:随着人口老龄化进程不断加速,人类疾病谱发生了巨大的改变,慢性病患病率不断提高,多种慢性病共存已成为重要公共卫生问题。慢性病共病（Multimorbidity）不仅损害患者的生理功能,使其活动受限、加剧其疾病负担,也为社会带来重大的经济负担。本研究对社区老年慢性病共病情况开展调查,了解老年人常见慢性病共病模式,调查老年慢性病共病患者生命质量（Quality of Life,QoL）,探究生命质量影响因素及因素间关系;从而完善老年慢性病共病患者健康管理方案,为老年慢性病共病预防保健决策提供依据。研究方法:1.共病现状研究:选择2015年12月至2018年12月在南京市某社区卫生服务中心进行身体检查的老年人（≥60岁）作为研究对象,使用医院电子病历系统收集老年人慢性病患病信息,使用SPSS 25.0软件实行频数分布等统计描述,χ~2检验、Logistic回归模型、因子分析等统计分析,探究社区老年慢性病共病情况及主要共病模式。2.生命质量及其影响因素研究:按整群随机抽样原则,研究对象来源于南京某社区卫生服务中心接受健康体检的老年慢性病共病人群（≥60岁）,通过问卷调查收集一般情况信息,采用QLICD-GM评价其生命质量;运用SPSS 25.0软件进行（?）±S、频数分布等描述性统计,t检验、F检验、多元线性回归模型等统计分析,探究老年慢性病共病患者生命质量状况与相关影响因素;建立结构方程模型,分析和验证各影响因素对患者生命质量的作用路径及其效应,并通过偏差校正非参数百分位Bootstrap技术检验该模型的中介效应,使用AMOS 23.0软件完成相应分析。研究结果:1.在共病现状研究中,纳入9614名社区老年人,收集12种慢性病患病信息,慢性病患病率76.45%,高血压是患病率最高的慢性病（49.69%）;慢性病共病率为49.62%,其中女性共病率高于男性,高年龄组共病率高于低年龄组。九种慢性疾病对的实际预期比（O/E）大于1,其中关联最强的三种慢性疾病对为,心脏病和骨骼关节疾病（OR=2.62;95%CI:2.33-2.94）,心脏病和脑血管疾病（OR=2.23;95%CI:1.94-2.56）,糖尿病和血脂异常（OR=2.14;95%CI:1.90-2.40）。基于因子分析得到四种共病模式,“慢性肝脏疾病+慢性胃肠道疾病+胆道疾病”,“骨骼关节疾病+慢性肾脏疾病+慢性肺部疾病+心脏病”,“脑血管疾病+高血压”和“血脂异常+糖尿病”。2.在生命质量调查中,纳入781名老年慢性病共病患者,其主要生命质量状况为:躯体功能模块生命质量平均得分54.23±21.21,心理状态模块生命质量平均得分59.89±21.94,社会功能模块生命质量平均得分51.71±18.92,总体生命质量平均得分54.09±18.44。多元线性回归模型显示,与躯体功能模块生命质量呈正相关的因素（P＜0.05）为躯体疼痛、糖耐量异常、共病数目、慢性病共病家族史、健康知识得分,呈负相关的因素（P＜0.05）为吸烟情况、饮酒情况、每周运动频率、自评健康得分;与心理状态模块生命质量呈正相关的因素（P＜0.05）为性别、BMI、共病数目、慢性病共病家族史、健康知识得分;呈负相关的因素（P＜0.05）为饮酒情况和每周运动频率;与社会功能模块生命质量呈正相关的因素（P＜0.05）为性别、教育程度、BMI、糖耐量异常、共病数目、慢性病共病家族史、健康知识得分,呈负相关的因素（P＜0.05）为婚姻状况、吸烟情况和饮酒情况;与总体生命质量呈正相关的因素（P＜0.05）为性别、BMI、躯体疼痛、糖耐量异常、共病数目、慢性病共病家族史、健康知识得分,呈负相关的因素（P＜0.05）为年龄、吸烟情况、饮酒情况、饮食习惯得分、每周运动频率。结构方程模型显示,修正模型拟合良好,所有路径假设均得到结果支持;健康素养对不良生活方式有负向影响（β=-0.669,P＜0.05）,健康素养对一般身体状况有正向影响（β=0.130,P＜0.05）,健康素养对生命质量有正向影响（β=0.119,P＜0.05）,不良生活方式对一般身体状况有负向影响（β=-0.672,P＜0.05）,不良生活方式对生命质量有较强负向影响（β=-0.719,P＜0.05）,一般身体状况对生命质量有较强正向影响（β=0.491,P＜0.05）。链式中介作用分析发现,不良生活方式、一般身体状况在健康素养与生命质量关联中起链式中介作用,间接效应量为0.766（效应占比86.55%）,其中“健康素养→不良生活方式→生命质量”路径间接效应值为0.481（95%CI:0.364-0.607）,效应占比54.35%;“健康素养→不良生活方式→一般身体状况→生命质量”路径间接效应值为0.221（95%CI:0.160-0.301）,效应占比24.97%;“健康素养→一般身体状况→生命质量”路径间接效应值为0.064（95%CI:0.009-0.128）,效应占比7.23%。研究结论:1.社区老年人群中慢性病共病情况较为普遍,共患慢性疾病之间存在特定关联,最常见的共病模式是“脑血管疾病+高血压”和“血脂异常+糖尿病”。2.社区慢性病共病老年人生命质量处于中等水平。性别、年龄、教育程度、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、饮食习惯得分、每周运动频率、BMI、自评健康得分、糖耐量异常、躯体疼痛、共病数目、慢性病共病家族史、健康知识得分对各模块及总体生命质量有不同程度影响。健康素养、不良生活方式与一般身体状况均对生命质量产生了影响,其中不良生活方式和一般身体状况在健康素养到生命质量的通路中起链式中介作用。