论文部分内容阅读
目的:牙周炎是一种由牙菌斑微生物所引起的发生在牙齿支持组织的慢性感染性疾病,其最终结局是牙齿松动脱落。牙齿缺失后的修复治疗会给患者带来不适感或增加经济负担,因此尽可能的保留天然牙是医生与患者共同的期望。然而临床上重度牙周炎的预后往往不佳,即使积极的进行治疗也无法控制炎症的继续发展,因此在临床上正确的判断患牙的预后对于重度牙周炎的患牙十分重要,不仅有利于医生正确的制定治疗方案,而且有助于医患沟通。本研究将全口牙齿分为前牙区,上颌后牙区及下颌后牙区,根据基础治疗的牙周探诊深度将不同区域重度牙周炎患牙分为PD<5 mm和PD≥5 mm两组,找到影响不同区域患牙牙周基础治疗后的共同因素和特异因素,为不同区域的重度牙周炎患牙的预后判断提供依据。研究方法:选取2015年9月至2018年3月在中国医科大学附属口腔医院牙周科门诊就诊的重度牙周炎患者,要求已接受牙周非手术治疗,按时复诊,病例资料记录完整。收集前牙区患者73名,共计330颗患牙;上颌后牙区患者104名,共计362颗患牙;下颌后牙区患者89名,共计285颗患牙。从已纳入的大病志中,收集一般情况,包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病史,临床指标,包括牙周袋探诊深度(periodontal probing depth,PD),临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、松动度(Tooth Mobility,TM)、菌斑指数(plaque index,PLI)、牙周骨缺损类型、牙周炎类型、后牙根分叉病变(furcation involvement,FI)、冠根比、咬合创伤、牙髓状态和冠修复。将患者全口牙齿分为前牙区、上颌后牙区和下颌后牙区三个部分,根据牙周基础治疗三个月后牙周评估结果牙周袋探诊深度以5 mm为界,分为<5 mm组和≥5 mm组。统计分析采用SPSS20.0统计软件,采用独立样本t检验比较患牙基线PD均数、患牙PD最深值、CAL均数,采用卡方检验比较两组的年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、牙周骨缺损类型、牙周炎类型、冠根比、咬合创伤、牙髓状态和冠修复,采用秩和检验比较患牙SBI、PLI、TM和后牙FI。将上述单因素分析有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归模型分析相关因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、单因素分析结果显示前牙区PD<5 mm组和PD≥5 mm组中,性别、吸烟史、基线PD均数、患牙最深PD值、基线SBI、基线PLI、牙周骨缺损类型和冠根比差异显著(P<0.05);上颌后牙区PD<5 mm组和PD≥5mm组中,吸烟史、基线PD均数、患牙最深PD值、基线CAL均数、基线TM、基线PLI、三个月复查PLI、牙周骨缺损类型、牙周炎类型、基线FI、冠根比和咬合创伤差异显著(P<0.05);下颌后牙区PD<5 mm组和PD≥5 mm组中,年龄、吸烟史、糖尿病、基线PD均数、患牙最深PD值、基线CAL均数、基线TM、基线PLI、三个月复查PLI、基线FI、冠根比、咬合创伤和牙髓状态有差异显著(P<0.05)。2、Logistic回归分析显示,前牙区两组比较影响预后的独立危险因素为性别、基线时患牙PD均数、SBI、PLI和冠根比差异有统计学意义(P<0.05);上颌后牙区影响因素有吸烟、基线PD均数、基线PLI、三个月复查PLI、牙周炎类型、基线FI和冠根比差异有统计学意义(P<0.05);下颌后牙影响因素有基线时患牙PD均数、基线时PLI、三个月复查时PLI、基线FI和冠根比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前牙区、上颌后牙及下颌后牙区重度牙周炎非手术治疗的共同预后因素是基线PD均数、基线PLI和冠根比。前牙区特异影响因素为性别和基线SBI;后牙区共同的影响因素为基线时FI,与下颌后牙相比上颌后牙特异影响因素为吸烟和牙周炎种类。