【摘 要】
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目的:探讨显微镜下斜外侧腰椎椎间直接减压技术治疗伴有神经根性痛的腰椎退行性疾病的可行性和早期临床疗效。方法:2016年1月至2017年3月我科采用显微镜下斜外侧腰椎间直接减
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目的:探讨显微镜下斜外侧腰椎椎间直接减压技术治疗伴有神经根性痛的腰椎退行性疾病的可行性和早期临床疗效。方法:2016年1月至2017年3月我科采用显微镜下斜外侧腰椎间直接减压融合术治疗腰椎退行性疾病伴单侧神经根性疼痛11例。分析该11例患者的临床资料,其中男3例,女8例,年龄(55.3±7.8)岁,身体质量指数(Body Mass Index,BMI)(23.06±2.93)kg/m2。所有患者均伴有单侧神经根性疼痛,左侧6例,右侧5例,均为单节段病变,L4/5节段病变8例,L3/4节段病变3例,其中合并腰椎不稳症4例,退行性或继发性腰椎管狭窄4例,退行性腰椎滑脱1例,邻椎病1例,腰椎术后翻修1例(该患者腰椎术后融合器松动、后移,向椎管内左后方突出)。术中在显微镜辅助下,斜外侧入路经病变椎间隙直接摘除突出的致压物,直至探及后纵韧带松弛无紧绷,或在显微镜下观察到硬膜囊搏动良好,表明致压物已摘除。通过术前、术后疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评价疗效,通过影像学资料对比术前、术后椎管横截面积(Cross Section Area of the spinal canal,CSA)、椎间隙高度(Disc Height,DH)、椎间孔高度(Foraminal Height,FH)、节段前凸角(segmental disc angle,SDA)、腰椎前凸角(Lumbar Lordosis,LL)改变,记录手术时间、切口长度、术中出血量、住院日、围手术期并发症。结果:手术均顺利完成,手术时间(149.9±24.8)min,失血量(64.7±43.3)ml,术后切口长度(4.1±0.4)cm,均I/甲愈合,住院日(7.5±1.6)d,随访时间2到13个月,平均4.2个月。术后VAS评分(2.2±0.9)分和ODI评分(15.4±3.2)分均较术前VAS评分(7.3±1.1)和ODI评分(39.2±4.2)明显改善,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01);术后影像学指标SDA(8.87±0.95)度、DH(11.21±3.57)mm、FH(21.82±1.17)mm较术前SDA(1.26±1.47)度、DH(6.21±2.45)mm、FH(17.95±1.15)mm增加,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01,P<0.01);4例合并椎管狭窄的病例,术后CSA(125.93±9.38)mm2较术前CSA(85.28±8.55)mm2明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。术前LL(40.34±8.98)度和术后LL(44.14±10.00)度差异无明显统计学意义(P=0.359)。术后1例发生融合器沉降,未见其他并发症包括术中硬膜囊撕裂、术中血管、输尿管、腰丛神经损伤、假关节形成等。结论:显微镜下经斜外侧腰椎椎间可直接减压硬膜囊前方,临床疗效满意,是一种安全、有效、微创治疗伴有神经根性痛的腰椎退行性疾病的手术方法。
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